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碰撞瘤:畸胎瘤和粘液性囊腺瘤。女性,46岁。增强扫描中腹部典型畸胎瘤;盆腔多房粘液囊腺瘤,子宫平滑肌瘤。 右卵巢粘液性囊腺瘤 左侧卵巢成熟型畸胎瘤 左侧卵巢巧克力囊肿、滤泡囊肿 盆腔病变诊断策略 七、运用多种影像手段 如何运用多种影像方法诊断 CT、MR -非动态示 -病变较大时附件左右病变不能区分, -淋巴结常难显示 -血流不是实时观察 -平扫CT对囊实性常难于判断 以上是超声强项 盆腔病变诊断策略 八、结合临床、生化指标诊断 如何结合临床、生化指标诊断? 诊断卵巢病变强调: 影像表现+临床+生化指标 1、盆腔肿块,突发急性腹痛:注意有无卵巢肿瘤或子宫肌瘤蒂扭转 2、有子宫外病变,同时应注意子宫有无增大,有无合并肿瘤,有无阴道出血, 3、部分有意义的生化指标: a、CA125升高,多来源于体腔上皮肿瘤:囊腺癌多见 b、雌激素升高:颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤或颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤 c、AFP升高:未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤 d、hCG异常:无性细胞瘤、绒毛膜癌 e、无性细胞瘤PLAP↑、血清LDH ↑,PAS及LAP阳性,细胞角蛋白(-) 鉴别诊断要点 浆液性囊腺瘤常见,呈薄壁,单房或多房,有时与单纯囊肿或不典型的成熟囊性畸胎瘤(无壁结节)难鉴别 粘液性囊腺瘤相对少,可巨大,多房。依据出血和粘蛋白含量不同,房内液体密度/信号有变化 尽管良恶性肿瘤影像学上表现有重叠,但瘤壁不规则增厚,分隔增厚,乳头状突起,实性成分增多伴坏死均提示为恶性 卵巢肿瘤伴宫内膜增生或内膜癌:内膜样癌、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤和纤维卵泡膜瘤 T2WI低信号的实性肿瘤:纤维瘤、Brenner瘤及少见的纤维卵泡膜瘤 卵巢肿块内有脂肪成分高度怀疑畸胎瘤。成熟囊性畸胎瘤主要为囊性病灶伴钙化;未成熟畸胎瘤主要为实性病灶伴小灶性脂肪、散在钙化 恶性生殖细胞肿瘤多为实性,年轻女性好发。无性细胞瘤有纤维血管分隔;血清肿瘤标记物有助于诊断:内胚窦瘤AFP;无性细胞瘤PLAP,LDH;未成熟畸胎瘤CA199 卵巢肿瘤伴钙化:浆液性上皮肿瘤、纤维卵泡膜瘤、成熟和未成熟畸胎瘤、Brenner瘤 双侧卵巢肿块:浆液性上皮肿瘤、卵巢转移瘤 小 结 1、病变来源 2、肿瘤还是非肿瘤 3、良性、恶性 4、组织学来源 5、记住一些典型的影像征象 6、多种病变并存如何诊断 7、运用多种影像手段 8、结合临床、生化指标诊断 感谢聆听! THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导!! 幼年型GCT。女性,2岁,乳房发育,不规则阴道流血。T2WI高信号的实性肿块,子宫增大,内膜增厚伴盆腔积液;T1WI增强肿块均匀强化。术前血雌激素升高(33.7 pg/mL [123.7 pmol/L]),输卵管-卵巢切除术后明显降低(10 pg/mL [36.7 pmol/L]) 卵泡膜细胞瘤 好发于绝经后妇女,边界清,较大,多为实性,卵泡膜细胞富含血管,纤维组织延迟轻度强化,肿瘤强化程度取决于肿瘤内纤维含量多少;常合并腹水。 能分泌雌激素,常合并子宫内膜增生。 临床上出现异常子宫出血。 鉴别:纤维瘤:影像特征与卵泡膜细胞瘤相仿,有时可合并胸腹水,但无雌激素分泌征象。 卵泡膜细胞瘤 纤维卵泡膜细胞瘤。女性,46岁。T1WI右侧附件类圆形低信号肿块;T2WI肿块仍为低信号,中心高信号代表水肿;增强扫描肿瘤边缘强化,中心水肿区轻度强化。 纤维瘤 来源于性索间质,占2~5%,中年妇女多见,单侧多见,肿瘤常合并腹水或胸水,称梅格斯综合征(Meigs syndrone),肿瘤切除后,胸腹水可自行消失,实性为主。 注意:不能见到腹水或胸水就认为恶性 纤维瘤。53岁,平片盆腔不定型钙化;T1WI境界清晰的类圆形肿块,局灶性低信号钙化;T2WI肿瘤仍为低信号,伴少量腹水 功能性肿瘤分类 分泌雄激素肿瘤→女性男性化(virilization) 支持间质细胞肿瘤(Sertoli-Leydig cell tumor) 类固醇细胞肿瘤 (Steroid cell tumor) 其他类似的疾病—多囊卵巢综合症(polycystic ovary syndrome) 分泌雌激素肿瘤→儿童性早熟;绝经后阴道流血 颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor) 卵泡膜细胞瘤 (thecoma) 其他卵巢肿瘤 生殖细胞肿瘤 包括无性细胞瘤、内胚窦瘤、畸胎瘤、卵巢甲状腺肿、类癌、胚胎性癌和绒毛膜癌 除成熟性畸胎瘤外均为实性,依据年龄(无性细胞瘤:青春期;内胚窦瘤及胚胎性癌:幼儿-青
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