卵巢病变的CT、MRI诊断.ppt

碰撞瘤：畸胎瘤和粘液性囊腺瘤。女性，46岁。增强扫描中腹部典型畸胎瘤；盆腔多房粘液囊腺瘤，子宫平滑肌瘤。 右卵巢粘液性囊腺瘤 左侧卵巢成熟型畸胎瘤 左侧卵巢巧克力囊肿、滤泡囊肿 盆腔病变诊断策略 七、运用多种影像手段 如何运用多种影像方法诊断 ＣＴ、ＭＲ －非动态示 　　　－病变较大时附件左右病变不能区分， －淋巴结常难显示 　　　－血流不是实时观察 　　　－平扫ＣＴ对囊实性常难于判断 　　　以上是超声强项 盆腔病变诊断策略 八、结合临床、生化指标诊断 如何结合临床、生化指标诊断？ 诊断卵巢病变强调： 影像表现＋临床＋生化指标 1、盆腔肿块,突发急性腹痛：注意有无卵巢肿瘤或子宫肌瘤蒂扭转 2、有子宫外病变，同时应注意子宫有无增大，有无合并肿瘤，有无阴道出血， 3、部分有意义的生化指标： a、CA125升高，多来源于体腔上皮肿瘤：囊腺癌多见 b、雌激素升高：颗粒细胞瘤或卵泡膜细胞瘤或颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤 c、AFP升高：未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤 d、hCG异常：无性细胞瘤、绒毛膜癌 e、无性细胞瘤PLAP↑、血清LDH ↑，PAS及LAP阳性，细胞角蛋白（－） 鉴别诊断要点 浆液性囊腺瘤常见，呈薄壁，单房或多房，有时与单纯囊肿或不典型的成熟囊性畸胎瘤（无壁结节）难鉴别 粘液性囊腺瘤相对少，可巨大，多房。依据出血和粘蛋白含量不同，房内液体密度/信号有变化 尽管良恶性肿瘤影像学上表现有重叠，但瘤壁不规则增厚，分隔增厚，乳头状突起，实性成分增多伴坏死均提示为恶性 卵巢肿瘤伴宫内膜增生或内膜癌：内膜样癌、颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤和纤维卵泡膜瘤 T2WI低信号的实性肿瘤：纤维瘤、Brenner瘤及少见的纤维卵泡膜瘤 卵巢肿块内有脂肪成分高度怀疑畸胎瘤。成熟囊性畸胎瘤主要为囊性病灶伴钙化；未成熟畸胎瘤主要为实性病灶伴小灶性脂肪、散在钙化 恶性生殖细胞肿瘤多为实性，年轻女性好发。无性细胞瘤有纤维血管分隔；血清肿瘤标记物有助于诊断：内胚窦瘤AFP；无性细胞瘤PLAP，LDH；未成熟畸胎瘤CA199 卵巢肿瘤伴钙化：浆液性上皮肿瘤、纤维卵泡膜瘤、成熟和未成熟畸胎瘤、Brenner瘤 双侧卵巢肿块：浆液性上皮肿瘤、卵巢转移瘤 小 结 1、病变来源 2、肿瘤还是非肿瘤 3、良性、恶性 4、组织学来源 5、记住一些典型的影像征象 6、多种病变并存如何诊断 7、运用多种影像手段 8、结合临床、生化指标诊断 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ 幼年型GCT。女性，2岁，乳房发育，不规则阴道流血。T2WI高信号的实性肿块，子宫增大，内膜增厚伴盆腔积液；T1WI增强肿块均匀强化。术前血雌激素升高(33.7 pg/mL [123.7 pmol/L])，输卵管-卵巢切除术后明显降低(10 pg/mL [36.7 pmol/L]) 卵泡膜细胞瘤 好发于绝经后妇女，边界清，较大，多为实性，卵泡膜细胞富含血管，纤维组织延迟轻度强化，肿瘤强化程度取决于肿瘤内纤维含量多少；常合并腹水。 能分泌雌激素，常合并子宫内膜增生。 临床上出现异常子宫出血。 鉴别：纤维瘤：影像特征与卵泡膜细胞瘤相仿，有时可合并胸腹水，但无雌激素分泌征象。 卵泡膜细胞瘤 纤维卵泡膜细胞瘤。女性，46岁。T1WI右侧附件类圆形低信号肿块；T2WI肿块仍为低信号，中心高信号代表水肿；增强扫描肿瘤边缘强化，中心水肿区轻度强化。 纤维瘤 来源于性索间质，占2～5％，中年妇女多见，单侧多见，肿瘤常合并腹水或胸水，称梅格斯综合征（Meigs syndrone），肿瘤切除后，胸腹水可自行消失，实性为主。 注意：不能见到腹水或胸水就认为恶性 纤维瘤。53岁，平片盆腔不定型钙化；T1WI境界清晰的类圆形肿块，局灶性低信号钙化；T2WI肿瘤仍为低信号，伴少量腹水 功能性肿瘤分类 分泌雄激素肿瘤→女性男性化（virilization） 支持间质细胞肿瘤（Sertoli-Leydig cell tumor） 类固醇细胞肿瘤 （Steroid cell tumor） 其他类似的疾病—多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome） 分泌雌激素肿瘤→儿童性早熟；绝经后阴道流血 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor） 卵泡膜细胞瘤 （thecoma） 其他卵巢肿瘤 生殖细胞肿瘤 包括无性细胞瘤、内胚窦瘤、畸胎瘤、卵巢甲状腺肿、类癌、胚胎性癌和绒毛膜癌 除成熟性畸胎瘤外均为实性，依据年龄（无性细胞瘤：青春期；内胚窦瘤及胚胎性癌：幼儿-青