胃病的中西医结合治疗培训课件.pptVIP

3）酒精：酒精会破坏胃粘膜屏障，使胃酸反向渗透入胃粘膜中对胃粘膜造成损害。由于酒精在维内很快被吸收，因此对胃粘膜具有很强的损伤作用。 4）感染因素：主要是幽门螺旋杆菌的感染引起，自80年代以来，它在消化性溃疡和胃炎中发病的地位越来越受到重视。 5）十二指肠液反流：由于先天或吸烟等因素导致幽门括约肌功能不全，十二指肠液反流到胃里面来引起对胃的刺激。 其他：还包括有腐蚀性化学物质、饮食、免疫等因素。 ◆电子胃镜 ◆钡餐 ◆其他检查： 胃酸分泌测定 主要包括以下三方面：基础胃酸分泌量、最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。对于区分胃病是良性还是恶性和对于胃泌素瘤的诊断有参考价值。 幽门螺杆菌检查 临床常用的检查方法包括：快速尿素酶法、组织染色法、培养法、血清幽门螺旋杆菌抗体测定、呼吸试验等。 ◆胃病的主要病因： 引起胃病的原因很多，常见的有感受风寒、饮食生冷、饥饱失常、嗜好烟酒等。 ◆胃病的病机特点： 常见的有胃气失于通降、胃热、瘀阻、脾虚、肝郁等。 胃食管反流病（GERD）被认为主要是一种动力异常，其特征为下食管括约肌的一过性松弛(TLESR)发生导致胃内容物反流进入食管下段。 此外， 约50%的病人存在食管中反流物的清除受损，从而导致下食管黏膜与酸性胃内容物的接触时间延长 年发生率（每10万人） ◆洛杉矶（Los Angeles, LA）分类（1994年第10届洛杉矶国际消化会议制定） ◆ A级：食管粘膜有一个或几个＜5mm的粘膜损伤（mucous break）； ◆ B级：同A级外，连续病变粘膜损伤＞5mm； ◆C级：非环形的超过两个皱襞以上的粘膜融合性损伤； ◆ D级：粘膜有环形融合性损伤病灶。 酸接触时间(24小时4%) 酸和胃蛋白酶＜pH4 酸＋胆汁 可能比胃酸有 更大 的损害 胃排空延迟 酸的清除机制 唾液中的碳酸盐 食道蠕动+重力作用 组织的抵抗力 -黏液 -致密结绨组织 -离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-) 抗反流屏障 下食道括约肌 - 横膈膜悬韧带 三、中医治疗 辨证治疗 辨证治疗 ◆肝胃不和证可选用四逆散加减、柴胡疏肝散加减、沉香降气散加减； ◆肝胃郁热证可选用化肝煎加减、丹栀逍遥散加减、左金丸加减； ◆胃失和降证可选用旋覆代赭汤加减； ◆脾胃湿热证可选用黄连温胆汤加减、藿朴夏苓汤加减； ◆脾虚气滞证可选用丁香柿蒂汤加减； 调养 （一）一般调养： 1）保持乐观的精神状态，不要情志过于激动； 2）树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 3）劳逸结合，注意休息； 4）餐后保持直立体位，避免用力提重物，睡觉时抬高床头位置和垫高上半身； 5）戒除烟酒； 6）控制体重； （二）饮食调养 1）减少每餐食量和脂肪摄入量，避免食用巧克力和薄荷，饮食应该以高蛋白、高纤维、低脂肪为主。 2）避免食用咖啡、茶、可乐等饮料。 3）睡前2～3小时内勿进食。 食疗方： 1）无花果100克，瘦猪肉200克，清水适量，放入瓦锅内隔水炖熟，调味后食用。适用于脾虚胃热患者。 2）鲜牛奶250克，生姜汁1汤匙，加白糖少许，放入沙锅内煮沸，1次喝完。对脾虚证患者适用。 3）红皮萝卜干叶子，研成细末，每次服用6克，每日3次。适用于肝郁患者。 胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（Gastric ulcer，GU）和十二指肠溃 疡（Duodenal ulcer DU） 病因和发病机制（天平学说） 侵袭因子 防御因子 ------------ ------------- 胃酸 粘膜屏障 胃旦白酶 粘液 HP（关键） HCO-3 分泌 胆盐 粘膜血流 乙醇 细胞更新 药物（Nsaid,s等） 前列腺素（PG） 其他 表皮生长因子 其他 治疗要点