住房公积金表112继承提取住房公积金申请表.doc

请正反面打印在同一张A4纸上 附件13样表 继承提取住房公积金申请表 住房公积金表112 以下内容由继承人或受遗赠人填写 已故住房公积金缴存人姓名 张三 缴存人 证件类型 身份证 缴存人证件号 办理销户提取缴存状态必须为“ 办理销户提取缴存状态必须为“封存” 缴存人原所在单位名称 北京XX公司 缴存人 缴存状态 □缴存 √封存 继承人或受遗赠人姓名 李四 继承人或受遗赠人证件类型 身份证 继承人或受遗赠人证件号 110101000000000000 与缴存人关系 夫妻 继承人或受遗赠人手机号继承人或受遗赠人联名卡或北京住房公积金管理中心规定银行的储蓄账户 XX银行 继承人或受遗赠人联名卡卡号或北京住房公积金管理中心规定银行的储蓄账户账号 6222600910000000000 个人承诺 本人郑重承诺：本人如实填写的上述各项信息及提交材料真实有效。若承诺失实，本人愿意承担以下后果： 继承人或受遗赠人使用黑色签字笔签字1.终止提取行为，并在规定期限内退还所提取金额； 继承人或受遗赠人使用黑色签字笔签字 2.将违规信息记入住房公积金个人不良信息库和国家有关征信系统； 3.涉嫌构成犯罪的，移送司法机关处理。 √我已认真阅读上述内容，同意并遵守上述承诺。 继承人或受遗赠人签字：李四 2017年XX月XX日 单位