口服降糖药的种类培训课件.pptVIP

二甲双胍作为目前临床使用的唯一双胍类药物已经有几十年的历史。苯乙双胍由于明显的不良反应早已撤出市场，但是二甲双胍并非无不良反应。二甲双胍主要的不良反应是引起乳酸性酸中毒。双胍类药物，尤其是苯乙双胍结构特有的苯环提高了药物的亲脂性，可以进入细胞器中影响呼吸链的正常功能，造成缺氧状态。正鉴于此，美国FDA对双胍类药物的使用极为重视和慎重，在欧洲使用多年后才于１９９４年批准，１９９５年上市。在芬兰赫尔辛基召开的国际糖尿病联盟会议(IDF)曾经报道在数万服用二甲双胍的患者中共发生４０例乳酸酸中毒病例，其中半数抢救未能成功导致死亡。此外，二甲双胍具有潜隐的肾功能损害作用，这可能与二甲双胍主要通过肾脏排泄有关。二甲双胍由于与机体缺氧状态有关，因此不适合用于缺氧性疾病。 * 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 6. DDP-4抑制剂 磺脲类药物（Sulfonylureas，SU） 禁忌症 1. T1DM 患者。 2. T2DM 患者合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇和哺乳期、对磺脲、磺胺类药物过敏者禁用。 磺脲类药物 注意 所有磺酰脲类药物都能引起低血糖 对老年人和肾功能不全者建议用短效磺酰脲类药物 轻、中度肾功不全者，格列喹酮更适合 1. 第一代：D860，氯磺丙脲 2. 第二代： 格列本脲 2.5-15mg/日 格列吡嗪 5-30mg/日 缓释片 5-20mg/日 格列齐特80-320mg/日 格列喹酮 30-180mg/日 3. 第三代 格列美脲 1-6mg/日 磺脲类药物（Sulfonylureas，SU） 常用磺脲类降糖糖药的作用特点（1） 药名 格列本脲 格列吡嗪 半衰期（h) 5-10 2-4 作用时间(h) 16-24 12-14 每天剂量(mg) 2.5-15 2.5-30 特点 药效最强，容易发生低血糖，日剂量》10mg，因分次服用 日剂量》15mg，应分2-3次，缓释剂型最大量20mg 常用磺脲类降糖糖药的作用特点（2） 药名 格列齐特 格列喹酮 格列美脲 半衰期（h) 2-6 1.5-2 1-9 作用时间(h) 10-12 5-8 4 每天剂量(mg) 80-320 30-180 0.5-6 特点 日剂量》160mg ，应分次服用，缓释剂型最大剂量120mg 95%从胃肠道排出，故适用于轻度肾功能不全者 刺激胰岛素分泌，减轻胰岛素抵抗，大部分从肾脏排泄。剂量小，可每日一次服药。餐前即刻或餐中服用。 磺脲类药物（Sulfonylureas，SU） 临床选择用药 　　 依据各种药物的排泄途径、作用起效时间及持续时间。第二代磺脲类药物：普通剂型宜餐前15-30分钟，缓释剂型宜餐时服用。 注意避免不同磺脲类合并使用！ 作用机制：减轻体重、改善胰岛素抵抗 代表药物：二甲双胍 最大剂量2.0g。 普通剂型2-3次/日,缓释剂型1-2次/日。 餐中或餐后服用。 2、双胍类药物（Biguanide） 适应症 2、双胍类药物（Biguanide） 肥胖/超重T2DM患者经运动及食疗，血糖控制不良者为首选药物； 在非肥胖/超重的T2DM患者，磺脲类降糖药与双胍类联合应用，可能获得良效； 二甲双胍延缓糖耐量低减（IGT）向糖尿病发展，可用于IGT患者； 4. T1DM患者如胰岛素用量较大或伴有胰岛素抵抗，加用可改善胰岛素的敏感性,减少胰岛素用量。 副作用 2、双胍类药物（Biguanide） 1、消化道反应：主要表现为腹部不适、胃肠功能紊 乱、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。 小量渐增，饭中服用可以减轻不良反应； 2、乳酸性酸中毒：在肝肾功能不全、心肺疾病、贫 血及老年人中多见； 3、过敏反应。 禁忌症 2、双胍类药物（Biguanide） 1. 糖尿病急性并发症； 2. 重度感染、手术、外伤等应激状态时；T1DM不宜单独使用本品； 3. 肝肾功能不全、缺氧性疾病(心衰、肺气肿、休克) 时，可引起该类药物蓄积，引起乳酸酸中毒; 4. 慢性胃肠病、慢性腹泻、消瘦、营养不良者，不宜适用本药； 5. 孕妇。 6. 碘造影。 双胍类降糖药小结 以抑制肝糖输出为主的胰岛素增敏剂 对降低空腹及餐后作用皆有效 不增加体重，有轻度降体重作用 不刺激胰岛素分泌 单用不引起低血糖 适用于IGT，T2DM早期，及较后期作联合治疗 肥胖患者效果显著 口服降糖药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 DDP-IV抑制剂 a -糖苷酶抑制剂 注意事项: 进食服药