课件：急性中毒与icu急性中毒抢救与自救技术学习班李主任.ppt

体外膜肺的应用 从大静脉引出血液，经滚动泵被驱入膜肺，通过氧合器进行氧合及二氧化碳清除，自膜肺流出的动脉血经导管流回体内。可起到呼吸辅助和循环辅助的作用 适应症：对于肺部的急性病变，考虑可以逆转、以呼吸机辅助呼吸效果不佳、严重而威胁生命的缺氧症，以及有长期使用呼吸机的禁忌症者。 禁忌症：对病变不可能恢复的肺纤维化的慢性肺疾患，出血性疾病，不可逆脑损害，进行性全身病变的呼吸衰竭等。 在抢救危重中毒时可考虑行体外膜肺作支持过渡治疗。 病例一 患者黄某，因在单位进食午餐后出现胃肠道症状，外院查CHE20u（30-80u），予阿托品共4639mg，出现烦躁、谵妄至昏迷抽搐，复查CHE50u，转至我院时心率不快，血压偏低，皮肤干燥，瞳孔大，血尿阿托品浓度高，停阿托品后数小时神志恢复 问题 有机磷农药中毒的诊断？ 阿托品化和阿托品中毒的判断 阿托品中毒的治疗 病例二 患者张某，女，25岁，因自服乐果送外院对症处理后神志清醒，随后减阿托品量，第二日下午突发心跳呼吸骤停，行CPR后有心跳无呼吸，合并高热、尿崩、高渗，由我院接回，主要按心肺复苏后处理，对于高渗最后用CVVH解决 问题 阿托品减量问题 反跳和中间期综合征 心肺复苏后的处理 病例三 患者谭某，男，23岁，有癫痫史，入院前9天自服“跌打酒”后出现全消化道糜烂，上消化道大出血，合并ARDS、急性肾衰，由外院转入后予相对应治疗和CVVH 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 急性中毒与ICU 广州市第十二人民医院ICU 李小强 概述 急性中毒的治疗是急救医学的重要组成部分，涉及临床各科，又有其专业性 现代医学的高度发展使许多中毒的病人生命得以延长 ,同时也使危重病人数量大大增加 这类病人出现危及生命的问题时，非危重病医学的其他专科领域的专家就难免感到力不从心，这时就需要ICU的支持和帮助 1993年，纽约世贸大厦地下车库发生汽车爆炸，人们纷纷涌入大楼里漆黑一片的楼道，场面混乱不堪，很多人头破血流，救援人员用了6个小时才将大部分人员疏散，死亡6人，伤1000多人。在那次事件后，1994年世贸大厦改善了疏散应急指示系统，引进了路明的自发光材料，装置了自发光疏散指示系统，连楼梯的扶手也被涂上了黄色的自发光油漆，以指示下楼的路线。正是这一及时的、亡羊补牢的举措使18000多人在“9·11”事件中从燃烧的世贸中成功逃生。 ICU的发展史 50年代早期，丹麦、瑞士等国在脊髓灰质炎爆发流行期间曾集中大量病人给予重点监护治疗，死亡率明显下降，获得了极大的抢救效果 50年代后期美国有些大医院开始建立重症监护病房，最初是从抢救严重创伤、危重传染病和呼吸衰竭病人开始，逐渐发展到临床各个领域 1970年美国26名医生代表内科、麻醉科、儿科和外科成立了危重病医学会 我国ICU崛起在70年代，最早在北京协和医院建立，90年代后期发展迅速 ICU的特点 ICU是危重病医学的发源地，也是危重病医学的重要临床、教学和科研基地 目标是监测危重病人生命体征变化和维持重要器官功能，防止高危病人序贯发生MODS 它打破传统以器官为主的分科模式，研究器官与器官之间的相互关系，探讨危重症病人病理生理学变化、监护和处理 所研究的内容不只限于某种疾病，而是研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征 ICU的一些基础理论 氧输送和氧利用 炎症反应 休克 细胞因子和炎症介质 MODS 急性中毒的处理原则 中断继续接触毒物 清除尚未被吸收的毒物,减低毒物的毒力 促排入血的毒物 特殊解毒剂的应用 机械通气在急性中毒中的作用 主要作用： 1.改善通气 2.改善氧合 3.减少呼吸功 呼吸机的适应症 经对症治疗、普通氧疗等措施，症状无改善，且达到上机生理指标的急慢性呼吸衰竭患者 上呼吸机的生理指标 R35次/分 潮气量5ml/kg PaO2/FiO2 40kPa PaCO2 8kPa 以上指标仅供参考，尚需结合临床，对某些患者而言，可能尚未达到上述某些指标就要插管和机械通气了 机械通气期间的呼吸道管理 保持气道通畅 注意呼吸道分泌物的清理 呼吸道的湿化 血液净化在急性中毒的运用 是否采用血液净化来清除体内药物或毒物主要根据病情的严重程度及中毒的并发症 根据毒物的代谢和理化性质选择血液净化的方式和时机 血液净化应用于中毒的指征 血浆药物或者毒物浓度已高达致死浓