《神经内科学》课件-脑出血.pptVIP

脑 出 血（intracerebral hemorrhage,ICH) 内五科 张斌 定义： 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。 占全部脑卒中的20～30%。 病因： 最常见病因：高血压合并细、小动脉硬化。 其它：脑血管畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、CAA、烟 雾病、抗凝治疗等。 深部出血多见于高血压，脑叶出血常认为是脑淀粉样血管病所致。 高血压出血常见于外囊-壳核，内囊-丘脑，脑桥中央，小脑。 有报道称低血清胆固醇血症(160mg/dl)亦是危险因子。 发病机制： 脑动脉壁薄，发生变性、坏死后在血压波动时易破裂。 部位以基底节区多见（壳核占全部出血30～50%）， 因该处豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出。 出血压迫正常组织形成水肿，导致颅压升高，脑组织 移位形成脑疝，脑疝为直接死亡原因。 临床表现： 常发生于50岁以上有高血压病史人群，多在活动中或情绪激动 时突然起病，一般无前驱症状，数分钟至数小时内达高峰，血 压明显升高，出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、痫性发 作等。 基底节区（60～70%） ①壳核：出血量多时损伤内囊引起偏瘫，同时有双眼向病灶侧 凝视，病灶对侧偏身感觉障碍、同向性偏盲，优势半球受累可 失语，量大者很快昏迷。 ②丘脑：出血多压迫内囊可致对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉 障碍重（以深受损明显），可伴偏身自发性疼痛和感