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麻 醉 湘南学院外科基础教研室 资 瑜 第一节 绪 论 什么是麻醉？ 某人说：麻醉就是“打一针、睡一觉” 某医生说：“麻醉医生培养很简单，学两个月就可以出师了。” 某护士说：“当护士太辛苦了，我转行做麻醉算了。” 麻 醉 往 事 没有麻醉的日子 众所周知，在绝大多数的现代外科手术中，麻醉都是一个非常重要的程序。 如果没有麻醉药的辅助，很少有病人能够忍受手术带来的巨大痛苦。 所以在发明麻醉药以前，外科手术往往失败，因为还没有等到手术结束，病人就因为无法忍受剧痛而死去。 麻 醉 往 事 没有麻醉的日子 俄国外科医生皮罗果夫可三分钟锯断大腿，半分钟切去乳房。 法国名医让·多米尼克·拉里２４小时为２００个病人做完了截肢手术。 在这些快刀手中，最出名的是英国医生罗伯特·李斯顿，他以手术奇快著称，人称“李斯顿飞刀”。 麻 醉 往 事 没有麻醉的日子 死亡率达３００％的手术纪录 中国古代麻醉发展史 公元２世纪，医学家华佗发明了“麻沸散”，并已可以使用全身麻醉进行腹腔手术。 而欧美使用全身麻醉技术是19世纪初的事，比我国推迟了1600多年。  谁是现代麻醉第一人 麻 醉 定 义 麻醉(anesthesia）一词源于希腊语 , 表示 “知觉/感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识 麻醉的含义是通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供条件 最基本任务就是消除手术疼痛的问题 麻醉又称“动态急性期医学”，其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定，是一种严密的医疗实践，稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症 外科医生治病，麻醉医生保命 安 全 理想麻醉 镇静（遗忘） 无痛 肌肉松驰 抑制反射 麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 现在，麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究，是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科。 其中临床麻醉是现代麻醉的主要 部分。 麻醉工作的范围 一、临床麻醉工作 ⒈ 麻醉前准备 ⒉ 麻醉期间：操作、监测、处理、记录。 ⒊ 麻醉后：送返、访视 二、麻醉恢复室和ICU 三、急救复苏 四、疼痛治疗 临床麻醉 临床麻醉 疼痛治疗 术后镇痛及分娩镇痛 急救复苏 麻醉分类 第二节 麻醉前准备及麻醉前用药 一、麻醉前病情评估(Assessment) 目的：保证手术病人麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围术期并发症 内容： 术前访视：了解病人一般情况， 了解现病史、既往史（麻醉史和手术史）， 体格检查（呼吸道、心血管系统、肺脏）， 实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）。 二、麻醉前准备事项 1.纠正或改善病理生理状态 血红蛋白≥80 g/L 血小板＞50×109/L 血糖＜8.3mmol/L 尿糖＜++ 尿酮体阴性 收缩压180＜mmHg 舒张压＜100mmHg 抗高血压药物应用到手术前早晨 禁烟2周，呼吸道感染，使用抗生素3~5天 停用术前治疗并存疾病的药物 2.心里方面的准备 病人术前难免紧张和焦虑，甚至有恐惧感 ↓ 对生理有不同程度的扰乱 ↓ 麻醉医生的关心和鼓励 ↓ 取得病人的理解和信任 3.胃肠道的准备 排空胃，减少术中呕吐、返流、误吸，及由此而导致 的窒息和吸入性肺炎 4.适应手术中手术后需要的训练 5.麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉机、氧源、监护仪、麻醉喉镜、气管导管等。 术前治疗用药和术中麻醉用药的查对。 6.麻醉选择 根据麻醉医生能力、病人情况、手术方式和时间、