课件：ICU8月份CPR护理查房杨虹虹王娟.ppt

* 血流量不足 术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一般通过调节导管位置可以缓解。 后期导管流血量不足的问题多是因为导管附壁血栓形成，双腔导管血凝块形成主要与导管的留置时间有关，超过1周导管内血栓可能形成；防止血栓形成的最好办法是定时用肝素盐水封管。怀疑导管内血栓形成先用小剂量尿激酶溶栓，无效则予拔管。 抗凝过程中的护理策略 常用的抗凝方法：肝素抗凝法 常见的问题： 出血 管路凝血 肝素本身引起的血小板减少症 1、出血 护理对策(1) （1） 抗凝剂剂量使用过大 （2） 合并出血性疾病 肝素抗凝维持APTT 在45～55 s 时,出血危险性上升3 倍 APTT 在15～35 s则有很高的凝血倾向 抗凝血药物剂量与出血并发症有线性关系, 故最好在使用中密切检测 上机定时监测凝血： 监测时机 上机2h、4h监测查凝血 监测指标 凝血酶时间（PT） 血浆活化部分凝血酶时间（APTT） 出血的护理对策（2） 病情观察 穿刺点渗血 皮肤粘膜瘀点、瘀斑、出血 血尿 血便 血性引流液 出血的护理对策（3） 出血的处理 停止或减少抗凝药物剂量，重新选择抗凝法 针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗 肝素或低分子肝素——鱼精蛋白 使用止血药物 治疗前评估患者的凝血状态，选择合适的肝素剂量 按时监测凝血指标，调整肝素剂量 有效地预防措施会大大降低患者 治疗过程中的出血风险 2、管路凝血 抗凝不足引起 APTT 在15～35 s有很高的凝血倾向 血流量下降 管路预冲不充分，滤器或静脉壶的滤网有残留气体 机器报警血泵停转未及时处理 管路凝血护理策略（1） 1、监测凝血指标，使 PT/APTT 维持在治疗前的1.5～2.5 倍理想状态 2、充分预冲管路：动脉端在下，静脉端在上，由动脉端到静脉端的顺序冲管；肝素盐水冲管，滤器浸泡30min；冲管过程中使用钝力敲打滤器，使气室中气体完全排出； 3、每小时冲洗管路，观察滤器凝血情况，结合凝血指标调整肝素用量 4、减少机器报警，及时解除机器报警 5、治疗过程中减少引起血流下降的因素 翻身 吸痰 病人躁动 导管血流不畅 管路扭曲、受压、打折 6、采用前稀释法 管路凝血护理策略（2） 管路发生凝血后的处理 轻度的凝血加大肝素用量 调高血流量 滤器凝血较重应及时下机回血 重度的管路凝血不能强行回血 亚低温治疗的护理 低温治疗的分类 分类 目标温度 轻度低温 33－35℃ 亚低温(mild hypothermia)，亚低温状态下，对心脑肺的保护作用与深度低温相似，但无明显不良反应 中度低温 28－32℃ 深度低温 17－27℃ 28℃以下低温容易引起低血压和心律失常等并发症，目前较少使用 超深度低温 ≤16℃ 亚低温治疗 复苏后低温治疗能明显改善复苏后神经功能。 由于脑神经细胞对缺氧的耐受性极为有限，低温治疗应尽早、尽快实施，甚至在心脏骤停和复苏的伊始开始实施。 治疗越早，降温越快，疗效越好 体温监测： 在亚低温治疗中,正确的稳定的核心温度监测至关重要，防止意外的过低温和降温不足。 凝血功能监测： 低温时血小板可粘附聚集成团，且外周血小板进入脾、肝脏增多，使血小板减少；同时低温条件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能减弱，容易导致凝血功能障碍。 做好血糖，电解质，液体平衡的监测 预防并发症 1、肺部并发症 保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为病人翻身、拍背、予雾化吸入，以防肺部并发症。 2、低血压 低温使心排出量减少，冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防体位性低血压。 3、冻伤 冰袋定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，定时局部按摩。 4、其他 由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护理，防止压疮发生。 预防VAP的有效措施 尽早去除胃管或人工气道 洗手 半卧位 避免不必要的重复插管 营养支持 处理冷凝水 持续声门下吸引 合适的气囊压力 控制应激性溃疡预防用药 洗必泰漱口液 不能维持自主呼吸----与代谢紊乱、呼吸衰竭有关 护理措施： A、评估气管插管深度，给予机械通气 B、妥善固定口插管及呼吸机管道，防止管道打折，保持呼吸道通畅 C、及时清除呼吸道分泌物，观察记录痰液的色、质、量，确保气道通畅 D、设置合适的呼吸机报警范围，并处于开 启状态，并及时处理报警 E、监测气道压、呼出潮气量、分钟通气量、吸气时间、呼吸频率的变化 F