课件：侵袭性真菌病诊断及其应用.pptVIP

传统诊断需要肺组织同时获取病理学和微生物学的证据，临床上势必造成多数患者失去治疗机会，不能满足IFI诊治需求。患者生前IFI诊断率远远低于其实际发生率，大部分通过尸检才得到确诊 ?SEIFEM2004研究报道罹患恶性血液病的患者生前诊断IFI的发生率仅为12.3%，绝大多数是曲霉菌感染占90% ?MD Anderson 癌症中心分析了1989-2003年因恶性血液病去世后的尸检数据，结果显示为33%的IFI发病率，其中只有25%即1/4在生前被诊断 * 根据真菌感染发病危险因素、临床特征、微生物检查和组织病理学检查，将诊断分为3级拟诊、临床诊断和确诊，治疗亦区别对待为现代IFI诊断和治疗观念。侵袭性真菌感染在临床上无特殊的表现，而实验室缺乏可靠的诊断技术，因此临床工作中应寻找侵袭性真菌感染早期的蛛丝马迹，将宿主因素、临床表现和微生物检测手段紧密结合在一起，这样才能掌握侵袭性真菌感染诊治指南，达到早期诊断和早期治疗，改善患者的预后。 * 欧洲一项前瞻性念珠菌感染调查显示：血管内插管和使用广谱抗生素是念珠菌血症最重要的高危因素 * 一项为期6年的曲霉菌病调查研究显示：广谱抗生素的应用、皮质激素疗法以及中性粒细胞减少（计数0.5 G/L ）是曲霉感染的主要危险因素 * 空气、水、食物及其他环境存在霉菌易导致免疫抑制患者感染而致病，国外相关文献报道较多，如免疫抑制患者在庭院工作时染急性肺曲霉病，环境中有霉菌污染和血液病患者侵袭性曲霉病发病率的关联，建筑结构和院内曲霉病，控制免疫抑制患者环境暴露可降低IA发病率等都揭示了环境和感染的关系。图中所示为环境对肾移植患者曲霉感染的评估分析 * IFI的临床表现无特殊性，病原体的检出需要一定的时间，难以早期确诊，而延误治疗常导致患者死亡，需要临床体征联合辅助检查共同帮助诊断 * 一项曲霉菌的联合调查数据显示，肺部是曲霉感染的主要部位，侵袭性肺曲霉病(IPA)是肺曲霉病中最严重的类型。 * 一项为期6年的曲霉菌调查研究显示：肺部是IA感染的最常见部位（95%），大多数患者发展成肺炎和持续高热（96.5%）且应用广谱抗生素无效。85%的患者出现发热，大多数患者出现一个以上临床体征，部分患者有第二感染病灶，如脑、肾、心包膜、心内膜，少部分患者无临床体征 * CT影像学检查有助于IA的诊断，CT结果显示晕轮征或新月征可提示患者罹患侵袭性肺曲霉病，组织病理学支持晕轮征是曲霉菌病的表现，有晕轮征的患者治疗反应好 * 微生物学是IFI诊断构成要素三，呼吸道分泌物等微生物学证据可早期提示高危患者发生侵袭性真菌感染 * 国内关于GM检测对IA早期诊断的研究已有很多临床报告，结果亦证实了GM检测对IA早期诊断的价值。如《中华血液学杂志》2009年9月发表的“血清半乳甘露聚糖试验对侵袭性曲霉菌感染早期诊断和治疗的价值”文章显示：GM检测可以明显提高lA患者的临床诊断率；GM阳性结果较痰培养曲霉菌阳性提前出现(10.0±4.1)天[(8~15)天]；比主要影像学证据提早出现(12.6±5.7)天[(6~22)天]； * 与其他诊断性的辅助检查相比，GM试验对于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断阳性检出率及检出时间均明显优于主要影像学表现及直接微生物学证据 * 组织病理学是IFI诊断构成要素四，确诊需要有感染部位组织细胞学的证据或无菌标本的阳性培养结果，在组织切片中发现真菌菌丝和(或)孢子是诊断的有力证据 * 改变诊断观念成功诊治IFI的核心环节。从临床实际和客观需要出发，建立分级诊断，分别给予相应处理，以避免和减少漏诊，使需要治疗的患者及时得到治疗。早期诊断有助于延长IA感染患者生存期。美国休斯敦Fred Hutchinson 癌症研究中心回顾性分析了1990年1月1日至2004年12月31日医院数据库中405位造血干细胞移植患者的数据，2002年-2004年应用IA早期诊断方法的患者90天存活期较过去年诊断IA的明显延长(45% vs. 22%; P.001) * 侵袭性真菌感染病情严重，诊断困难，治疗棘手，早期诊断和治疗，及时挽救患者生命是侵袭性真菌感染诊断关键 * * 目前临床预防和治疗侵袭性真菌感染的策略包括四点内容： 对高危患者的预防用药； 对拟诊患者的经验性治疗； 对临床诊断患者的抢先治疗； 对确诊患者的目标性治疗。 参考文献： 1、中华内科杂志。2007;46。 * 针对侵袭性真菌感染应提倡早期治疗。 一项自2001年1月至2004年12月对157例念珠菌血症感染患者进行的回顾性队列研究，比较分析开始抗真菌治疗的时间与患者死亡率之间的关系。结果显示：自首次阳性血培养的采集血标本开始计时，12小时内即给予抗真菌治疗，患者死亡率仅为11.1%；若超过12小时再开始抗真菌治疗，患者死亡率则高达33.