课件：主动脉夹层的血压管理和病例分享.ppt

* * * 依据：主动脉夹层80%患者合并高血压； 血压、心率和心肌收缩力（dp/dtmax）是影响主动脉壁压力的三个因素，血压变化率增大也是引发主动脉夹层的重要因素。 扩大主动脉夹层撕裂范围　 加重出血、破裂的风险 加重靶器官的损害 血压管理是决定患者生存和预后的关键应对措施之一 * 中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志，2011,19(8): 701-742. * 疾病 首选降压药物 急性心肌缺血 拉贝洛尔或艾司洛尔联合硝酸甘油 高血压脑病 尼卡地平、拉贝洛尔或非诺多泮 急性主动脉夹层 拉贝洛尔、尼卡地平联合艾司洛尔，硝普钠联合艾司洛尔或静脉美托洛尔 先兆子痫，子痫 拉贝洛尔或尼卡地平 急性肾衰/微血管病性贫血 非诺多泮或尼卡地平 脑卒中 急性出血性脑卒中：拉贝洛尔、乌拉地尔、ACEI、利尿剂等 急性脑梗死：拉贝洛尔等 急性缺血性脑卒中：尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔等 急性心力衰竭 硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔或艾司洛尔联合硝酸甘油，利尿剂、吗啡 急性冠状动脉综合征 硝酸甘油、尼卡地平、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮 围手术期高血压急症 尼卡地平、拉贝洛尔、地尔硫卓、乌拉地尔等 嗜铬细胞瘤 拉贝洛尔、乌拉地尔，尼卡地平 中国急诊高血压诊疗专家共识（2010） 2010中国急诊高血压诊疗专家共识：Chin J Crit Care Med 2010; 30(10): 865-876. * Hypertension in Vascular Surgery: Aortic Dissection and Carotid Revascularization. Annals of Emergency Medicine, Volume 51, NO.3. : March 2008. * Hiratzka LF,et al.Catheter Cardiovasc Interv. 2010;76(2):E43-86. Prateek K.Gupta,et al.Pharmaceuticals 2009;2:66-76. Elliott WJ.Prog Cardiovasc Dis，2006，48(5)：316． 急性主动脉夹层时血压管理是重要的基本治疗，为防止夹层瘤扩展破裂，无论是否需要手术或介入治疗，血压必须立即充分予以控制 控制目标：HR60次/分（部分文献建议60-70次/分），SBP100-120mmHg (多数文献建议在20-30分钟内) 注：血管扩张剂可导致反射性心动过速且可能增强左室收缩力，故需和β受体阻滞剂合并使用 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI /SIR/STS/SVM主动脉疾病治疗指南 * 初步诊断 急性主动脉夹层（ DeBakey Ⅰ型） 原发性高血压3级 高血压急症 降压方案 尼卡地平0.5-6μg/kg/min静脉泵入控制血压 艾司洛尔 50-300 μg/kg/min静脉泵入控制心率 * 降压药物选择-尼卡地平 第二代二氢吡啶类钙离子拮抗剂 高度选择性作用于血管平滑肌 迅速降压，不易引起血压过度降低 在降压的同时，保护心脑肾等重要器官 对肺部气体交换无影响 是一种较为 理想的降压药 * 降压可快可慢，用药简单，剂量调整方便和年龄(65岁)及体重无关 初始5mg/h 每5分钟调量一次 每15分钟调量一次 每次增加1-2.5mg/h 最大剂量15mg/h 调整输液速度，维持相应的血压水平 快速降压 缓慢降压 计划性降压应成为临床应用主要方案 Wallin JD,et al.Intravenous Nicardipine for the Treatment of Severe Hypertension: A double-blind, placebo-controlled multicenter trial.Arch Intern Med.1989;149:2662-2669. 佩尔用药剂量和调整方式(中国说明书) 剂量 静脉点滴 (ug/kg/min) 单次剂量 (注射ug/kg) 围手术期高血压 2-10 10-30 高血压急症 0.5-6 10 围手术期高血压 高血压急症 0.5 1 2 6 (ug/kg/ min) 血压控制效果 * 尼卡地平用于主动脉夹层血压控制优势明显 1. 降压平稳、迅速，可控性强。 2. 降压目标、过程、风险等可控。 治疗体会 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、