课件：主动脉夹层动脉瘤手术治疗围术期护理1 - 副本.ppt

7. 皮肤护理 防止压疮 8.术后并发症防治与护理　 　 感染的预防与处理 手术创面大 ，人造血管异物植入和各种插管都可能产生细菌污染和感染，严格无菌操作，密切监测T，必要时行血培养 痰培养。病情许可时尽早拔除各类引流管，防止侵入性感染。常规使用并适当延长抗生素使用时间，预防感染。　　 下肢动脉栓塞的预防 术后应注意观察下肢的血运情况，观察并记录双足皮肤温度及颜色的变化，如发现一侧皮温低于对侧，应及时给予溶栓治疗，以防止肢体坏死。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 主动脉夹层动脉瘤围术期的护理 协和医院心血管外科ICU 刘菊 主要内容 1 术前护理 2 外科治疗 3 术后护理 术前护理 主动脉夹层动脉瘤（aortic?dissection AD)进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症！！！ 术前护理 1、绝对卧床 告病危，制定护理计划单，吸氧，持续心电监护。 2、控制血压?建立静脉通路给予降压药物，如硝普钠等扩血管药静脉微泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，控制血压100～110mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。观察并对照两侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动及末梢皮肤温度。测量血压应左右侧肢体同时测量并比较，必要时应持续动脉压监测。 ? 3、做碘过敏实验，用红色留置针在右手肘或颈外静脉处穿刺（不走任何液体），抽血查血型、肝肾功能、电解质。 4、镇静止痛? 及时询问患者疼痛的性质、部位、持续时间，有无转移及扩散，酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或吗啡5～10mg肌注。 5、控制心率 β受体阻滞剂，控制心率60～70次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延。 6、饮食与排便 给予清淡易消化的半流质饮食或软食，保持排便通畅，忌用力排便或打喷嚏等使腹压突然增加，必要时导尿，观察尿量。 7、心理与基础护理 多与患者沟通和交流，评估皮肤状况，做好生活护理。 8、观察并发症 神智 呕吐 胸闷 胸痛、腹痛、心律失常等。 9、完善相关检查，做好术前准备。 外科治疗简介 手术治疗的目的 1、切除主动脉夹层病变，阻止血液流进假腔，消除假腔内的高压血流。 2、应用人造血管重建主动脉管道，恢复重要分支血管的血流通道，重建主动脉瓣的正常关闭。 辅助检查 明确分型 实验室检查 、心电图 胸部X线平片　 超声心动图及多普勒 MRI 主动脉造影(CTA)　证实内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全的严重程度 分类 DeBakey分类法（临床常用分型） Ⅰ型：夹层起始升主动脉，并越过升主动脉弓而至降主动脉； Ⅱ型：夹层起始并局限于升主动脉； Ⅲ型: 夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉开口远端并可延伸至膈下腹主动脉，比较罕见的情况是逆向朝远端延伸累及主动脉弓和升主动脉 。 Stanford分型 A型：内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉瘤的范围累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。相当于DeBakey分型的Ｉ型和Ⅱ型。约占66％。 B型：内膜破裂处常位于近段降主动脉，夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉，但不累及升主动脉。相当于DeBakeyⅢ型。约占33％。 主动脉根部病变常用外科术式 Wheat 手术 主动脉瓣+升主动脉置换术 Bental手术 带瓣的人造血管替换病变的升主动脉和主动脉瓣，吻合左、右冠状动脉开口到人造血管根部。 Cabrol手术 带瓣的人工血管替换病变的升主动脉和主动脉瓣，取人工血管分别于左右冠状动脉开口吻合，人工血管与带瓣人工血管行侧侧