课件：冠状动脉综合症的药物治疗.ppt

临床应用 目前主要为静脉注射制剂，口服药仍处于临床试验阶段，未获美国FDA批准，应用于UA或NSTEMI这类ACS，特别是PCI支架术。 静脉制剂对预防PCI并发症的有效性已有许多试验，阿昔单抗观察较多。主要试验有CAPTURE、PRISM、PRISM-PLUS和PURSUIT等。所有试验中阿司匹林均与GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂联合应用，肝素也常合并使用。显示药物治疗期间死亡或MI发生率明显降低，介入治疗的事件发生率也明显降低，EPIC、EPILOGUE、EPISTENT、IMPACTⅡ和RESTORE试验减少UA和NSTEMI在PCI时缺血合并症。然而受试验设计和背景等方面影响，资料的有效性仍值得研究。 根据目前试验结果，与对照组比较，不增加出血危险，血小板减少发生率很低，约占5%，但需监测全血细胞计数。 UA/NSTEMI经PCI治疗9个大规模试验GPⅡb/Ⅱa抑制剂的益处。1000例患者预防50－100例心肌梗死或死亡。 UA/NSTEMI侵入性(Inv)与保守治疗(Cons)治疗策略4个随机试验结果 调脂治疗 急性期即应开始使用，特别是他汀类药物，其具有降脂的作用、稳定斑块、抗氧化及血管内皮保护作用等。 LDL-c100mg/dl时，使用他汀类(辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀)(4S、CARE、LIPID试验等)。 TG≥200mg/dl或HDL40mg/dl时，应用贝特类药物。 用药应持续进行二级预防，可减少心脑血管事件30~50% 改善心肌能量代谢的药物 优化心肌能量代谢，抑制线粒体长链3-酮酰基CoA硫解酶，抑制脂肪酸的氧化。 制剂：曲美他嗪(Trimetazidine，万爽力)，用于稳定型心绞痛，研究证明对ACS也有益。剂量为20mg，tid。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 3.作用于血小板细胞内，增加环磷酸 腺酐(cAMP)浓度药物： 西洛他唑(cilostazol)-抑制硫酸二脂酶(PDE)、双嘧达莫（潘生丁，dipyridamol）。 4.GPⅡb/Ⅲa复合物抑制剂： 噻氯匹啶(ticlopidine)、氯吡格雷(clopidogrel)。 5.GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂： ⑴阿昔单抗(abcixmab)、埃替巴肽(eptifibatide)来自蛇毒。 ⑵替罗非班(tirofiban)、拉米非班(lamifiban)-人工合成。 （二）溶栓药 80年代以前有5种：链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织型纤维蛋白溶解酶原激活物(t-PA)、单链尿激酶纤维蛋白溶解酶原激活剂(SCUPA)和甲氧苯基化纤维蛋白溶解酶原-链激酶激活剂复合物(APSAC)。 近年新药:rPA(reteplase)、nPA (lanoteplase)、葡激酶(SAK)、尿激酶原(前体、Pro-UK)及蛇毒制剂和蚓激酶等。 （三）? 抗凝血药 主要为干扰和抑制凝血因子，其中凝血酶最重要。 1.直接凝血酶抑制剂：水蛭素(hirudin)和合成的水蛭素片段(hirugne和hirulog)等。 2.间接凝血酶抑制剂： ⑴AT-Ⅲ依赖性药物：肝素、低分子肝素和肝素样物质； ⑵抑制凝血酶等在体内合成药：双香豆素类，包括新抗凝片(acenocoumarol)和华法令(warfarin)等，对已合成的凝血酶原和凝血因子无作用，起效慢，体外无效。 普通肝素 分子量5,000~70,000道尔顿(D)，药理 作用： 1.抗凝作用：肝素与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)结合抑制Ⅹa、Ⅱa、Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa，主要为Ⅹa和Ⅱa。 2.抗栓作用：与血小板相互作用。 3.其他。 药代动力学及应用 平均半衰期正常人60min，25ug/kg约30min，大剂量延长，需血凝状态监测下给药，静脉冲击5,000u抗凝即刻开始，每日剂量20,000~40,000u，皮下注射肝素钙5,000u每日1~2次，不需监测。 血凝状态的监测 为调整剂量，防止出血，用药前和过程中定期测定血凝状态指标，选用aPTT(正常值24～25秒)，或激活的全血凝固时间(ACT,正常值80～120秒)，或CT(李-华氏法，正常值6～ 12分)。aPTT或ACT延长至用药前对照值1.5~2.0倍，过小易血栓再形成或延展，过大(大于2.5倍增加出血机率)。CT值要延长2～3倍(15~30)分一般