课件：解读《侵权责任法》之医疗损害.ppt

五、诊治概要 患者xxx以“停经伴腹膨隆40－3周，要求住院”之主诉于200x年x月xx日入住xxxxxxxxxxx。专科查体：宫高：30cm，腹围94cm，胎方位LOA，先露：半固定。胎心率：140次/分，直肠指诊：宫颈：未消失，宫口未开，先露：头，S－2，未破膜。B超示：1、脐绕体 2、单胎，头位，存活。血常规示：RBC：3.4×1012/L，WBC：6.6×109/L，HGB：121g/L。凝血功能：PT：11.2S，APTT：25.7S，FIB：205mg/dL。入院诊断：1、孕2产040－3周孕LOA 待产 2、脐绕体 3、血小板减少症。入院后用5％葡萄糖注射液500ml＋催宫素2.5U静滴，7－8滴/分，进行催产，产妇无阴道流血流水。9月26日上午再次给予5％葡萄糖500ml＋催宫素2.5U，7－8滴/分。并根据产兆及胎心变化，逐渐调整滴速。中午12时，产妇自然破水，羊水清亮，胎心140次/分，内诊颈管消失，宫口开大1cm。下午19时20分胎心监护示胎心率降至60次/分，且宫缩时无明显加速，内诊颈管消失，宫口开大5cm，先露头，S-2，大囟门位于1－2点处。考虑枕右横位，立即给予吸氧，静滴平衡盐纠正胎心，向家属告知病情。晚20时产妇宫口开全，查仍为枕右横位，行会阴侧切术，20时37分经产钳助产一男婴，3700g，阿氏评分4′－8′－9′，外观发育无畸形，转儿科治疗。产妇胎盘、胎膜组织于5分钟后自然娩出，查胎盘有一处3×3cm2大小粗糙面，子宫收缩不佳，立即按摩子宫，舌下、直肠放置米索前列醇素200ug，促宫缩治疗后有所好转，但十分钟后宫缩又欠佳，阴道出血不止，血不凝。21时30分产妇出血达900ml左右，出血呈暗红色，不凝，产妇血压为80/60mmHg，呼吸21次/分，心率96次/分。21时45分产妇阴道出血量达1500ml，色暗红，不凝，考虑羊水栓塞，立即静推地塞米松20mg，加压给红细胞悬液800ml，经按摩子宫静推催宫素10U，静推立止血1KU，宫腔填塞纱块等处理后，阴道仍有出血，产妇血压降至零，无呼吸，心率40次/分。后经气管插管、胸外按压、呼吸机辅助呼吸、升压及持续输血等抢救，患者最终因抢救无效于2008年凌晨4时50分死亡。出院诊断：1、孕2产140－2周LOA产钳助娩 2、羊水栓塞 3、失血性休克 4、产后出血 5、凝血功能障碍 6、血小板减少症。 六、对鉴定过程的说明 略 七、分析意见 医方存在的医疗过失： 一、无使用催宫素指征且使用不当，造成产程过快，在胎儿窘迫时亦未及时停用。 二、患者产后出血，DIC形成，抢救措施不力（未能及时止血、输血、纠正凝血功能障碍或切除子宫）。 三、医方的医疗文书记载多处自相矛盾，不能客观的反映出患者病情。如ICU抢救过程中在呼吸、心跳基本正常的情况下使用呼吸机和心外按压；产程图记录宫缩情况和病程中记录产程进展不一致；考虑羊水栓塞时又错误使用纱布宫腔填塞。 综上情况：患者死亡原因为产后出血、DIC，而造成产后出血原因，因未做尸解，不能排除羊水栓塞。 ◆ 医方的医疗过失行为与患者的死亡存在因果关系，承担主要责任。 八、结论 根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，本病例属于壹级甲等医疗事故，医方承担主要责任。 二○○x年x月x日 实例二西医鉴 〔200x〕 xxx号 委托人 xxxxxx 受理鉴定时间 200x年x月xx日 患方 患者姓名 xxx 性别 x 年龄x岁 身份证号 住址 xxx 联系人及联系方式 xxx xxxxx 医方 医疗机构 xxxxxx 联系人及联系方式 xx xxxxx 鉴定时间 200x年x月x日 一、委托事项 xxxxxxx委托西安医学会做xxx与xxxxxx医院的医疗事故争议技术鉴定。 二、争议要点 患方认为：患儿在医方门诊治疗6小时，医方未查明病因就盲目给患儿静滴药物，还把患儿推脱到外院，延误了患儿的治疗，导致患儿死亡，构成医疗事故。 医方认为：对患儿的治疗符合医疗原则，不构成医疗事故。。 三、患方提供的有关材料 略 四、医方提供的有关材料 略 五、诊治概要 患儿xxx因“呕吐半天伴腹痛，2天未