胸腔闭式引流术之操作步骤.pptVIP

住培技能培训之胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流管的拔管 铁岭市中心医院麻醉科 王守田 二0一六年九月九日 胸腔闭式引流术及拔管术 目的：充分引流积气、液，使肺复张，恢复胸腔负压 适应证：中、大量自发、开放、张力性气胸；中等量以个血气胸；穿刺抽气后不能复张；合并胸腔内感染，疑有早期脓胸；血胸、乳糜胸；大量积液，需彻底引流以诊断及治疗；急、慢性脓胸仍有液体；胸腔手术后；伴有支气管、食管胸膜瘘的脓、气胸者；机械通气中气胸，仍需机械通气者；CA胸膜转移或顽固性气需胸内注药或胸膜固定 禁忌证：凝血功能障碍、重症血小板减少、正接爱抗凝治疗；肝性积液，持续引流大量蛋白质及电解质丢失，手术要慎重；结核性脓胸 胸腔闭式引流之操作前准备 患者：测生命体征；解释（目的、过程、可能出现情况、注意体位、有情况及时报告、消除恐惧心理）；签知情同意书；张力变闭合气胸；血胸失血量大应补液 材料：手术包；消毒剂；麻醉药；其他（注射器、引流装置一套、管号24～36F（16） 操作：二个人；无菌操作；了解病史、体检、CT、X线、B超等定位；掌握本关知识及并发症诊断与处理 胸腔闭式引流术之操作步骤 体位：气胸（坐位或斜坡仰卧位）；液胸（健侧半卧位或斜坡位 切口选择：再核对信息，确定切口位置；安全三角 消毒、铺单 麻醉 切口、分离：1～2厘米切口；有粘连分离 置管：扩大切口；侧也至少5厘米；接引流瓶，必要时调整引流管 固定引流管：缝合、消毒、敷料、固定 穿刺后观察：症状；体征；必要时X线评价引流管位置及效果 胸腔闭式引流术之并发症及处理 胸膜反应：穿刺时、后及置管时（头晕、气促、心悸、面色苍白、BP下降；处置（停止操作、平卧、吸氧、皮下注射肾上腺素 出血：原因（损伤肋间血管、心脏、大血管、隔血管、粘连带断裂、凝血功能不好）；症状（低血压、休克等）；处置（输血、输液、镜、手术） 引流不畅及皮下气肿、积液：原因（管深度不够、固定不牢、阻塞）；处置（调整位置、加压包扎或重新下管） 复张性肺水肿：原因（抽的过快、过多）；症状；预防；处理（控制液体、利尿、激素） 肺不张：原因（压迫时间长、实变、严重漏气）；处理（长时间带管或手术） 重要脏器损伤：肺、心脏、膈肌；预防（用力适中、定位准确、分离粘连）；处置（对症） 其他并发症：心律失常、胸痛、皮肤红感染，对症治疗 胸腔闭式引流术之引流管的管理 复查影像及时处理 观察：漏气、液体波动、引流量及性状 避免引流管：打折、扭曲、尽量不要夹闭；引流瓶高过置管平面； 定期挤压引流管以保持通畅 胸腔闭式引流管的拔除 胸腔闭式引流的拔除 目的：恢复胸腔负压的环境 适应证：气体引流（通畅、无气体溢出）；液体引流（引流量200ml/24h，颜色清）；胸片示（积气、积液完全排出，肺膨胀良好）；特殊性情况（脓胸：感染已控制，食管、支气管胸膜瘘引起的脓胸，瘘管已闭合，无症状体征；机械通气（已停通气，气胸完全吸收） 禁忌证：引流不全；引流量大、颜色深；漏气；胸内感染末控制；支气管瘘管末闭、症状末消失；食管瘘末愈合或已愈合但末进食；仍需机械通气者 胸腔闭式引流的拔除之操作前准备 患者：测量生命体征；解释拔管目的、过程、风险、出现情况报告 材料：拆线包；消毒物品；其他 操作者：两个人；无菌操作；查体，再次认拔管指征；掌握拔管相关知识及并发症的诊断及处理 胸腔闭式引流的拔除之操作步骤 体位：可多种体位，双手抱头 消毒 拔管：剪线；转动引流管、屏气、拔管、迅速敷料压迫或缝合 观察：有无突发气促、胸闷、面色苍白、呼吸音弱、拔管处有无气液体溢出 应常规X线检查 胸腔闭式引流拔除之并发症及处理 气胸复发：原因、处理 出血：原因、处理 引流口排液：原因、处理 引流管折断留置体内：原因、处理 其他：伤口感染、愈合不佳、窦道形成等，对症处理 胸腔闭式引流拔除相关内容 拔管时患者要屏气，助手迅速封闭伤口或缝合 慢性脓胸以已形成窦道，不需严格屏气 全肺切除经常调速引流管，保持纵膈中立 气胸患者，拔管前要先夹闭引流管12～24h