2019年有机房曳引驱动电梯.docVIP

本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009，含第1号修改单和第2号修改单）编制 PAGE1 / NUMPAGES1 有机房曳引驱动电梯 安装/改造/重大修理自检报告 使用单位名称： 单位内 编 号： 施 工 类 别： 施工单位名称： 填 写 日 期： 年 月 日  说 明 1、本报告书根据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009，含第1号修改单和第2号修改单）中对于施工自检报告的要求制作。本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢懣硯涛镕頃赎巯驂雞虯从躜鞯烧。 2、本报告适用于有机房曳引驱动电梯的安装、改造、重大修理的自检。 3、本报告需签字的表格中施工单位负责人、施工人员、质检员必须由本人签字，不准代签。 4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔填写，不得涂改。确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮詣鋃陉蛮苎覺藍驳驂签拋敘睑绑。 5、各项“检验结果”栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。 “结论”栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）等单项结论。必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖納们怿碩洒強缦骟飴顢歡窃緞駔蚂。 6、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”；当存在不合格项时，应判定为“不合格”。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯詢鳕驄粪讳鱸况閫硯浈颡閿审詔頃緯贾。 7、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。 8、检验机构在施工单位自检合格的基础上实施监督检验，自检单位需向检验机构提交本报告一份备存。本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和施工单位的本台电梯技术档案中。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤亿鳔简闷鼋缔鋃耧泞蹤頓鍥義锥柽鳗铟。 曳引驱动电梯安装/改造/重大修理质量证明文件 使用单位名称 施工单位名称 制造单位名称 安装地点 制造许可证 明文件编号 施工许可证 明文件编号 施工合同编号 注册代码 （或流水号） 电梯型号 产品编号 额定速度 m/s 额定载重量 kg 层站门数 层 站 门 控制方式 □SS/□AS/□AZ/□JX/□BL/□QK 曳引比 施工类别 □安装/□改造/□重大修理 轿厢规格 （长×宽×高） × × mm 限速器 型号 编号 安全钳 型号 缓冲器 型号 编号 编号 含有电子元件的安全电路 （如果有） 型号 可编程电子安全相关系统 （如果有） 型号 编号 编号 上行超速保护装置（如果有） 型号 轿厢意外移动保护装置 型号 编号 编号 曳引机 型号 控制柜 型号 编号 编号 速比 悬挂装置 名称 电机转速 型号 曳引轮节径 mm 主要参数 ×Ф mm 层门锁 型号 层门 型号 轿门锁 （如果有） 型号 玻璃轿门 （如果有） 型号 □自动救援、 □分体式能量回馈、 □IC卡 自动救援装置型号 提升高度 m 顶层高度 m 底坑深度 竣工日期 年 月 日 该电梯已按国家相关标准及安全技术规范的要求施工完毕，自检合格。 施工单位盖章： 制造单位确认 （公章或者检验专用章） （公章或者检验专用章）： 负 责 人（签字）： 年 月 日 年 月 日  《安装/改造/重大修理质量证明文件》填写注意事项： 一、改造或重大修理时： 1、“制造单位名称”填写电梯原制造单位名称，“制造单位许可证明文件编号”填写“/”； 2、“提升高度”“顶层高度”“底坑深度”本次施工不涉及时填写“/”； 3、改造施工时，“电梯型号”、“产品编号”填写改造后的电梯型号和产品编号； 4、涉及改造或