课件：STROKE2006康复课程.ppt

2 溶栓治疗 药物：组织型纤溶酶激活剂（t-PA）、尿激酶（UK） 时间窗： 适应证：小于75岁； 6小时；血压低于180/110mmHg 无意识障碍；肌力3级以下；CT无出血、无相 应梗死灶；家人同意。 3 抗凝 4 降纤 5 抗血小板 6 脑保护 7 降颅压 8 早期康复 卒中单元 脑栓塞cerebral embolism 特点：发生于任何年龄 有风湿性心脏病、房颤、或大动脉硬化 如颈内动脉斑块等 起病、发展极快（数秒或数分） 梗死灶通常较大，可多发 常出现一过性意识障碍，癫痫 易出血（出血性梗死） 腔隙性脑梗死lacunar infarction 概念 大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致血管腔闭塞，形成的小的梗死灶。 临床表现 常见4种综合征： 1、 纯运动性偏瘫 2、构音障碍－手笨拙综合征 3、纯感觉性卒中 4、共济失调性轻偏瘫 腔隙状态（假性球麻痹、痴呆、帕金森综合征） 治疗 脑分水岭梗死cerebral watershed infarction 概念 脑内相邻动脉供血区之间的边缘地带发生的脑梗死（CWSI）。约占10％ 分型 皮质前型（ACA/MCA） 皮质后型（MCA/PCA） 皮质上型（ACA/MCA/PCA） 皮质下前型（ACA皮质支与回返支，MCA皮质支与豆纹A） 皮质下上型（脉络膜A与MCA） 皮质下外侧型（豆纹A与岛叶A） 病因 脑动脉狭窄＋血流动力学改变（休克、降压过度、脱水过度、麻醉过量等） 治疗 纠正低血压 ，补足血容量，改善高凝状态 问题： 动脉血栓性脑梗死与脑栓塞的鉴别 急性脑梗死的处理原则 大脑中动脉主干闭塞的临床表现 几个常见概念 脑出血intracerebral hemorrhage 概念 原发性非外伤性脑实质出血。（占脑卒中20－30％） 好发部位：壳核（30－50％）、丘脑、脑叶、脑桥、小脑及脑室 病因 高血压小动脉硬化、脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、脑淀粉样血管病、脑动脉炎、脑肿瘤、梗死后出血、抗凝或溶栓治疗等 临床表现 共性：多大于50岁；常有高血压史；活动或情绪激动时突 发；数分钟至数小时达高峰；颅高压表现；血压升 高；可有意识障碍及癫痫发作。 特性： 1、基底节出血（占60－70％，包括壳核、丘脑、尾状核 及带状核） 壳核: 三偏、失语、双眼向病灶侧凝视（破坏性） 丘脑：感觉障碍重（深感觉尤甚）、易影响中脑上部、易波及下丘 脑及破入三脑室（意识障碍加重、瞳孔缩小、中枢性高热、 去皮层强直） 2、脑叶出血 癫痫较多见；较少昏迷 3、脑桥出血 出血量5ml时，病情严重。昏迷、瞳孔针尖样、四肢瘫、去大脑 强直、中枢性高热。 4、小脑出血 眩晕、呕吐严重；共济失调；构音及语言障碍；易昏迷、枕大孔 疝；瞳孔针尖样 5、脑室出血（原发/继发） 脑膜刺激征；严重：昏迷、去大脑强直发作、针尖样瞳孔、高热 诊断 治疗 原则： 脱水降颅压：甘露醇、速尿、甘油、七叶皂苷钠 调控血压：以脱水为主 防治继发出血 神经功能康复 并发症防治 手术治疗 蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage, SAH 概念 脑底或脑表面软脑膜血管 非外伤性 蛛网膜下腔 病因 动脉瘤（先天性、动脉硬化性）；血管畸形；moyamoya 临床表现 青壮年；诱因；突发剧烈头痛，伴呕吐；脑膜刺激征；眼底（玻璃体膜下片状出血） 常见并发症 再出血；脑血管痉挛；脑积水 诊断 症状、体征；CT；CSF；DSA 治疗 1、一般及对症 绝对卧床4－6周；镇定、止痛；止咳、通便；抗癫痫；加强护理 2、脱水降颅压 3、抗纤维蛋白