课件：有创通气常见临床问题的处理.ppt

* 非计划拔管的处理—气管插管患者 判断插管脱出距离 若脱出距离≤6～8cm 吸净口腔内分泌滞留物，排空气囊 轻柔地将导管插回原深度，充满气囊 判断导管是否回归原处 体格检查：听诊其双侧呼吸音是否对称、氧合 监测呼吸机力学指标及波形 必要时行气管镜检查确定其位置 * 气管插管位置 6～8cm * 非计划拔管的处理—气管插管患者 判断插管脱出距离 若脱出距离≥6～8 cm 立即排空气囊并拔除气管插管 根据患者病情，不一定立即气管插管 选择鼻导管、面罩吸氧或无创正压通气 密切观察病情 神志、呼吸形式、痰量、咳嗽咳痰能力、血流动力学指标、血气分析等 若持续恶化，则需重新插管行呼吸机辅助通气 * 非计划拔管的处理—气管切开患者 窦道形成者 充分吸痰，排空气囊 给予面罩吸氧 处理导管 若已污染，更换导管 未污染，可重新插回导管 * 非计划拔管的处理—气管切开患者 窦道未形成者（切开时间7天） 充分吸痰 给予面罩吸氧或简易呼吸器辅助呼吸 气管插管 窦道重建 导管已脱出 气管插管 脱出距离6~8cm？ 尝试复位 继续 有创正压通气 拔除导管 根据病情 选择吸氧方式 严密监测病情 重新气管插管 行有创正压通气 继续常规吸氧 或无创正压通气 YES NO 成功 失败 恶化 好转 气管切开 窦道形成与否？ 重新插回导管 拔除导管 气管插管 窦道重建 YES NO 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 通常情况下，呼气末肺泡压力为0 * 松开气囊 * Three-breath sequence obtained with a Bear 1000 ventilator connected to Michigan Instruments test lung during volume-controlled ventilation. Progressive increases in patient effort during breaths 2 and 3 were created by manually lifting the test lung. The dished-out appearance of the airway pressure waveform illustrates the changes from the passive breath when flow does not meet patient demand. * These waveforms illustrate inadequacy of ventilator flow while using the descending-ramp flow pattern. Upper panel: As flow decreases during the latter portion of the breath, the patient demand for flow results in scooping of the airway pressure waveform (arrow). Lower panel: The ventilator peak-flow setting was increased from 60 L/min to 120 L/min, which eliminated the scooped appearance of the airway pressure waveform. * 增加压力上升时间改善呼吸功 过大、过小 * Waveforms of flow, airway pressure (Paw), and transversus abdominis electromyogram in a critically ill patient with chronic obstructive pulmonary disease receiving pressure support of 20 cm H2O. Expiratory muscle activity (vertical dotted line) began when mechanical inflation was only partly completed. Note there is also a small airway pressure spike near