《颈肩康复训练》学习笔记史守良(2016.8.13.docVIP

《颈肩康复训练》学习笔记——史守良（2016.8.13 苗振·若亚第健身 有幸结识了国内国家级王牌教练教练之一的诺亚第创始人苗振老师，是2014年11月份在古城西安仲德骨科医院召开第一届全国颈肩腰腿痛大会。会前苗老师一天的公开课震撼了我这位深居基层医院井底之蛙——不谙世事的颈腰痛科医生。久旱逢甘霖，苗振老师渊博的知识、精湛的评估、拉伸的奇效使我脑洞大开！改变从那一刻开始，思维方式的转变，运动康复成为我以后的主攻方向，至此踏上了漫长向教练学习，向手法医师学习的成长历程…… 这是我第三次聆听苗老师的课了。随着人们工作方式、劳动强度、生活节奏、就医需求的变化，肌肉的力量也在发生着变化：原来紧而有力而发展到现在的紧而无力，而我们的医疗设备、所有的治疗都是针对紧而有力去解决的，而没有将松而无力肌肉变有力的方法。 肌肉松练习到有力量需要时间，看似慢但我们的方向对了，远期疗效和对患者因错位治疗带来的要好得多。我国向工业化进程的今天，代步工具越来越多，加之电梯、马桶、智能手机、电脑、电视、麻将……肌肉因为废用束骨能力下降，关节松弛形态在发生改变，特别是非体力劳动者，肌肉松而无力的表现非常突出，以松来治疗的时代慢慢离我们越来越远了。 体态与影像：患者形体姿态变化，记录反应患者不良习惯、动作模式对骨关节肌肉造成损伤，经过反复修复而形成的一个结果，损伤的原因很多，但是影像如X片、CT、MRI只反映损伤的结果而忽略了形成损伤的原因。我们的治疗只针对结果进行干预，缓解症状……于是出现我们的治疗不彻底，治而反复，越治越多。运动康复的意义： 肌肉遵循“用进废退”的原则，由于现代人生活方式、工作性质的变化，久坐族、低头族越来越多，加之运动少等原因导致身体部分肌肉长时间处于被拉长、一部分肌肉处于短缩状态。肌肉收紧与放松的工作机制被破坏，功能下降，对抗不了来自于自身重力的作用，出现骨骼偏位，状态发生改变的恶性循环。身体的运动会因主动肌肉无力迫使协同肌群参与工作，协同肌群被动承担关节运动的主意角色，因协同肌肉工作性质和能力不足于替代主动肌肉会出现绞索、损伤，进一步会影响关节的运动功能和表现力。肌肉无力得不到改善，还得参与身体骨关节的运动，久而久之会形成慢性劳损，表现出相应区域的不适或疼痛。关节部位肌肉的不适或疼痛会影响关节及躯干的稳定，出现协调、平衡、维稳性能下降，出现姿态改变。 肌肉长时间处于被动拉长或被动缩短，会导致长而无力和短而无力。例如，弓背塌腰久坐的人，臀大肌被动拉长、腰大肌处于短缩状态，特别是现代人坐的软沙发会导致臀大肌拉长变薄，腰大肌短缩因废用出现无力。 我们针对疼痛产生的原因———肌肉无力去激活，强化，也许没有现代康复、疼痛科医生用药用针来得快，但是我们经过评估是针对导致疼痛的目标肌肉、责任肌群去调理，看似慢，实则快。现代康复针对疼痛治疗疼痛，而没有去除疼痛背后的原因，疼痛治而又发，越治越多，这也是目前我们疼痛康复科医生值得思考的问题。 我们的瑜伽师经过长时间的练习，约束骨关节的韧带被拉长，关节处于相对松弛状态，失去了持久支撑与稳定，导致长跑能力的下降，参加不了马拉松长跑。公园里的老太太、老大爷反复牵拉下肢后侧，腘绳肌群被动拉长的情况下反复牵拉，回缩能力下降，影响膝关节应力的改变、骨盆、脊柱的稳定性下降，出现膝关节疼痛、腰痛背痛颈椎不好。原来的问题没有解决，新的问题又出现，因伤致痛不得不去医院看大夫。 久坐一族屈髋屈膝，腰大肌、腘绳肌一直处于短缩状态得不到锻炼，其功能下降对腰椎稳定能力减退，带着向前走，腹横肌松弛，肚子变大前凸，出现腰痛，甚至椎间盘突出，疼痛康复科医生做CT、MRI发现椎间盘有问题去处理椎间盘而无效，却不思考椎间盘为什么会突出。没有从源头上去寻找椎间盘突出的原因，以至于治而无效，越治越多。 膈肌是人体主要的吸气肌。当膈肌无力收缩能力不足会出现气吸不进来，初期出现气短、胸闷，严重时甚至头晕、头痛、身体乏力、内脏功能紊乱等表现。我们往往按颈椎、内脏的问题去处理，而不去调整膈肌的功能，疗效不佳而贻误病情。由于主要吸气肌膈肌无力而动用了大量的辅助吸气的肌肉，如:肩胛提肌、上斜方肌、上后锯肌等参与吸气，而这些辅助吸气的肌肉只有在特定的状态下（例如跑步）才参与吸气，平常状态下的动用会使这些肌肉出现劳损，变得紧张而无力，于是表现为无力，气息不够。 运动康复调整的顺序很重要，先调理主要肌肉，再调理协同肌群，先稳定核心，在实现关节灵活性。调整的顺序如同我们写字，顺序乱了，虽能写完整，但会表现出不协调。 以中枢瘫为例，以做健侧上斜方肌，先恢复上提功能，再恢复提物能力，建立正确的运动模式，再做患侧，能唤醒中枢神经对患侧的支配记忆。 核心的稳定是