课件：肾脏疾病常用的实验室检查.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验 在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验(concentration dilution test ). 肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功能。因此，此试验为判断远端小管功能的敏感指标。 3h尿比重试验（齐氏试验） 方法：正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分 装8个容器，分别测定尿量和比重。 参考值：尿量：日/夜 3～4/1 比重：最低＜1.003 最高＞1.025 浓缩稀释试验 昼夜尿比重试验（莫氏试验） 方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后， 每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次 日晨8时，共7个标本，测比重和尿量。 参考值：尿量：1000～2000ml/d， 日/夜 3～4:1 比重：夜尿≥1.020 最高比重-最低比重 ≥0.009 浓缩稀释试验 原发性肾小球疾病 AGN时，尿量↓比重↑； CGN时，尿量↓比重↓1.018 最高 - 最低＜0.009， 晚期固定在1.010 小管疾病：夜尿↑多尿，低比重尿 全身性疾病：高血压，糖尿病, SLE等 浓缩稀释试验的临床意义 尿渗透压测定 渗量 代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。 尿比重和尿渗透压 都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质的离子数影响，故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。 方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留 尿，留血标本，测血渗透压。 参考值： 尿：600～1000mOsm/kgH2O 血：300 mOsm/kgH2O 尿/血：3～4.5: 1 尿渗透压测定 临 床 意 义 判断肾浓缩功能： 尿渗＝血渗 等渗尿 尿渗＞血渗 高渗尿 尿渗＜血渗 低渗尿 肾病变：慢性间质性病变（CPN,多囊肾，尿酸性肾病） ARF早期诊断和观察病情变化 渗透溶质清除率（Cosm)测定 尿渗量(Uosm)×尿量(ml/min) 血渗量(Posm) 参考值：2～3ml/min(空腹） Cosm(ml/min)= 渗透溶质清除率(Cosm):在同一时间内测血、 尿渗量，并记每分钟尿量。 自由水清除率（CH2O） 自由水=无溶质水=无离子水=纯水 CH2O=V(尿量ml/min) - Cosm(ml/min) 参考值：-25～100ml/h 临床意义：能更精确的定量反映肾的浓缩稀释功能（正值示尿被稀释；负值示尿被浓缩） 近端肾小管功能试验 酚红排泄试验（PSP排泄试验） 原理：酚红注入体内后，大部分与蛋白质结合，80%由肾排出，其中94%经近端肾小管主动排泌，不再被重吸收，故测其在尿中的排出量可作为判断近端小管排泌功能的指标。但其排泌量受肾血流量的影响，故为非特异性检查。 酚红排泄试验 方法： 饮水300～400ml后30min弃尿，静注0.6% PSP 1ml, 15’, 30’, 60’ ,120’各留尿标本，测PSP含量。 参考值： 15 排出≥25%，120 排出≥55%。 酚红排泄试验临床意义 排泌量↓ - 肾性因素 - 肾前性因素 - 肾后性因素 排泌量↑ - 肝胆病变 - 血浆白蛋白↓ - 甲亢 其他肾功能试验 肾血流量测定 定义: 在一定单位时间内流经双侧肾的血液 量，称肾血流量。 常用: 对氨基马尿酸盐清除试验 对氨基马尿酸盐清除试验 方法：静注后测血/尿浓度，计算其值 参考值： 肾血浆流量 肾全血流量 (RPF) (RBF) 600～800ml/min 1200～1400ml/min 对氨基马尿酸盐清除试验 AGN：早期RPF正常或↑ CGN: 肾血流受损，肾血流↓ CPN: 早期RPF正常，晚期↓ 高血压早期：血管痉挛，肾动脉硬化， 有效血流↓，肾血流↓ 观察移植肾早期排斥反应 临床意义 原理：据GFR和肾血浆流量(RPF)推算出 肾小球的滤过分数。 FF