课件：颅脑损伤病人的监护.ppt

腰穿的护理 目的： 1、监测、调控ICP，指导脱水药的合理使用。 2、了解脊液性状。 3、引流血性脑脊液，减少红细胞分解产物对 脑血管的 刺激。 4、鞘膜腔内注药。 护理要点： 1、去枕平卧4--6小时。 2、注意腰穿后低颅压。 4、注意尿管通畅，术后病人返回病床、膀胱冲洗或复查CT后，如果有夹闭尿管，应及时放开。 脑水肿反跳现象的处理 多发于广泛脑挫裂伤患者，发病后2周内，脑水肿高峰期或脱水药逐步减量或补液量过多、输液速度过快出现。 主要表现为病人病情加重，反应差，呼吸急促，心率加快，高热；瞳孔不等大或双侧瞳孔散大，对光反射消失，血压下降等。 CT检查显示：原来损伤灶密度增高，新出现水肿灶，周围水肿带加宽。侧脑室受压变小，第三脑室消失，中线结构移位。 处理 脑水肿反跳现象一般预后较差，如不及时处理，迅速导致全脑功能衰竭、死亡。 要求对于广泛性脑挫裂伤患者早期紧密监测，特别是神志、瞳孔监测。如发现瞳孔改变，应及时对症处理。 立刻加强脱水治疗 脱水后复查头颅CT,如中线移位＞10mm，应行开颅减压。 治疗过程中异常反应的处理 烦躁、血压升高。 管道是否通畅。 呕吐、低血压。 过敏反应或降压药过量。 神志突然加深、呕吐、抽搐。 癫痫大发作、药物反应。 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 动眼神经麻痹 动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，直接间接光返消失 4、一般神经功能的监护 一般神经功能的监护是指对肢体运动、感觉、反射以及对颅神经的密切观察。若发现病人出现一些较为明确的神经系统功能障碍如：单瘫、偏瘫等或原有的神经障碍加重，都要考虑病情加重或继发性损害的可能。 运动功能检查 根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的病人,肢体的肌张力，可用被动活动病人的肢体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗阻力的能力来测定。 对不能合作的病人，只能根据对外界的刺激作出的反应来判断其运动功能。 肌力分级 5级 肌力正常。 4级 可对抗部分阻力活动。 3级 肢体能对抗重力，抬离地面。 2级 肌肉可收缩，不能对抗重力。 1级 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 0级 不能活动。 去皮层强直：表现为肩关节内旋、曲肘、前臂旋 前、下肢屈曲或伸直。多表示幕上头端的脑损伤。 去脑强直：表现为所有肢体均呈过伸状态，角弓反张，头向后仰，肘伸直，上臂外旋，腕和手指向掌侧屈曲，下肢强直性伸直，足向庶侧屈曲。 中脑和桥脑之间损伤可产生去脑强直状态。表示幕上深部有严重损伤。 肢体弛缓性瘫痪而对强刺激无反应，表示桥脑-延髓部损伤。 病人姿态势对判断伤情的意义 去皮层僵直及去大脑僵直 A，B，C去皮层僵直 A：仰卧，头部姿势正常时，上肢半屈 B和C：转动头部时，上肢姿势 D：去大脑僵直，上下肢均伸直 （四）颅内压监测（ICP） 是脑组织对蛛网下腔产生的压力，正常成人为70~200mmH2O。 准确、持续的颅内压、脑注压监测是合理、有效治疗颅内高压的前提。有助于判断病情、治疗方法的选择、预后的判断。 当颅内压ICP持续增高时，易产生视通路神经损害，神经元及纤维缺血缺氧，代谢障碍，神经电信号传导阻滞，闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长。我们利用FVEP的这一原理来反映颅内压的改变 （五）血糖监测 近年来，越来越多学者研究表明，重型颅脑病人血糖升高与病人的病情、预后密切相关。血糖越高，预后越差。 正常人血糖：3.5~6.0mmol/l。 测血糖时，尽量避开输葡萄糖液，以免影响检测结果。 当病人的血糖11.1mmol/l 时应使用胰岛素降糖治疗，以免加重病情。 三、治疗中的注意事项 保守治疗原则是脱水、止血、抗炎及预防并发症等治疗。 重点是脑水肿的防治，目的是尽量地减少继发性损害，使患者平稳度过危险期。 1、头部体位 应将病人头部置于正中位,并抬高15 ~30 °,避免扭曲或压迫颈部,保持颈静脉引流通畅,有利于脑脊液引流而降低颅内压。 2、控制体温 体温升高可增加