课件：生儿科呼吸机使用及护理常识.ppt

机械通气中呼吸机参数的调节 根据血气分析调整各项参数 呼吸机参数调节的一般原则是在保证有效通气和换气功能的前提下，尽量以最低的PIP和FiO2维持血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。 参数调节幅度 一般每次调节1~2个对患儿影响大的参数，各项参数调节的幅度每次不要过大，一般升降幅度为：FiO2 0.05 ， PIP、PEEP 1~2cmH2O ， RR 5 次/分， Ti 0.1~0.2秒 ， FR 1升/分。 新生儿机械通气时常见的各种报警 气道压力过高报警 常见于气通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。 气道压力过低报警 常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气等。 气体供应报警 当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警。 电源中断报警 常见于:（1）电源插头脱落或松动。（2）停电。 新生儿机械通气时的护理 （1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。 （2）湿化器加水至标准刻度线。 （3）测试呼吸机各种机能及运转情况。 （4）设置呼吸机基础参数。 新生儿机械通气时的护理 （5）连接气管导管与呼吸机。 （6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。 （7）常规监测动脉血气。 （8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好 新生儿机械通气时的护理 （9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前后应给予100%的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入0.5～1ml生理盐水，每次吸痰时间10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给O 2 交替进行。 （10）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在33℃～35℃，定时向气管内直接滴注生理盐水。 新生儿机械通气时的护理 （11）注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的集水。 （12）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。 （13）严防人工气道移位及 意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。特别是经人工气道吸痰时。因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。 新生儿机械通气时的护理 （14）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。 ① 电源插头脱落，重新连接。 ②停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机进行人工给氧，严密监控。 ③对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机。 （15）注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。 （16）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出。 新生儿机械通气时的护理 （17）观察并发症，有异常时及时通知医师。 （18）防止继发感染: ①保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒一次。 ②睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理。 ③吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。 ④加强皮肤、眼睛、口腔的护理。 ⑤呼吸机管道每周更换消毒一次 新生儿机械通气时的护理 。（19）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。使用呼吸机后，患儿表现安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，证明通气适宜。反之，则有通气不足，管道漏气或痰堵，寻找原因及时处理。 （20）特别护理。严格床旁交接班，交待生命体征、气管导管大小、插入气管深度、呼吸机各参数并有记录。 新生儿机械通气的并发症 气漏：肺间质气肿、气胸、纵隔气肿、 皮下气肿 支气管肺发育不良 未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症（ROP） 继发感染 颅内出血（多见于早产儿） 新生儿机械通气的撤离 撤机指征 原发疾病改善，病情好转 自主呼吸稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，血压及心率稳定。 FiO 2 ≤0.4，PIP ≤15~16cmH2O PEEP5cmH2O RR10次/min血气正常,酸碱失衡及水、电解质紊乱以纠正。 X片提示肺部原发疾病明显吸收好转，RDS患儿日龄3天。 撤机的步骤 撤机过程中监测心率、呼吸。如有异常，立即恢复原参数。 根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。 RR20次/min→SIMV，Ti应在0.5～0.65s，在呼吸机通气间歇期出现患儿的自主呼吸。 SIMV维持一段时间后，若RR6次/min，自主呼吸有力，可直接撤机或改用CPAP。 CPAP时，FiO 2 ≤0.4