课件：循环系统疾病心律失常.ppt

* * * * * * * * * * * 有 * * * * * * 房扑 房颤伴室内差异性传导与室性异位搏动 有助于室性异位搏动的诊断： 畸形的QRS波群与前一个心搏有固定的配对间距，其后有完全代偿间歇； 畸形的QRS波群在V1导联呈单向或双向波，而非rsR’ 房颤伴室内差异性传导与室性异位搏动鉴别 房颤伴室内差异性传导的特点: 多发生在一个较长的R-R间期后的第一个提早的QRS波群;多为右束支传导阻滞图形,也可为双向波 畸形的QRS波群于心室率增快时易发生,与前一个心搏配对时间间距不等 治疗 治疗原则 有恢复窦律指征者,应尽量复律,复律后维持窦律;不能复律者应控制心室率,预防心房内血栓形成和栓塞并发症 复律 指征 房颤时间1年;左房内径45mm;瓣膜术后或甲亢治愈后房颤仍存在;有动脉栓塞史;房颤伴肥厚性心肌病  复律方法 同步直流电复律;药物复律急性选普罗帕酮,超过2周选胺碘酮 病程超过2天应于复律前后抗凝选用肝素或华法令 维持窦律 应用普罗帕酮或胺碘酮 控制心室率 选用洋地黄 ?-受体阻滞剂 维拉帕米 目标:活动时90次/分,静息时60-70次/分 抗凝 阿司匹林 华法令 慢性房颤 阵发性 持续性:复律后维持窦律 ,减慢心室率, 同时预防血栓栓塞 永久性:控制心室率 地高辛、钙拮抗剂 注意药物的禁忌证 房室交界区心律失常 房室交界性期前收缩 提前出现的QRS波群，形态多为正常 P波重叠于QRS波群中，或QRS波之前或之后逆行P波,P’-R0.12s,或R-P’0.2s 代偿间歇完全 房室交界性期前收缩 ECG检查 房室交界性逸搏与逸搏心律 定义:房室交界区产生的被动性心搏 病因: 窦房结自律性减低或二度以上窦房或房室传导阻滞; 迷走神经张力过高; 洋地黄中毒 临床意义:决定于原发病和基本心律 房室交界性逸搏与逸搏心律 长PP间期后出现正常QRS波群,P波消失,或逆行P波于QRS之前或之后 心率慢而规则,40~60次/分.70次/分,称非阵发性交界性心动过速 QRS波群与窦性相似,均为室上性图形 可无P波,或QRS波群之前或之后逆行P波 P-R间期0.12s,或R-P间期0.2s 图 预激综合征 定义 预激是房室传导的一种异常现象，当心房冲动经附加传导通道下传提早引起部分或全部心室肌提前激动,称为预激，当合并室上速发作时，称为WPW综合征 病因 正常房室传导系统外又存在先天性附加传导通道 发病机制 预激综合征3种旁道 Kent 束 房室旁道 最多见 传道速度快于房室结 W-P-W综合征 James 通路 房希氏束旁道 P-R间期缩短 L-G-L综合征 Mahaim纤维 结室 束室连接 有房室 结传导特点,P-R间期正常 发病机制-房室旁道 常规ECG发生机制 旁道传导速度快,心房激动提前激动部分心室肌形成QRS起始部δ波及P-R间期缩短 心动过速发生机制 房室间两条通路可发生折返,多为正常通路顺传,旁道逆传(正向性) 逆传触及心房易损期,可发生房颤 如旁道发生下传单向阻滞,为隐匿性房室通道 图 治疗 发作时治疗 AVRT 选用ATP 普罗帕酮 洋地黄 维拉帕米 胺碘酮 预激伴房颤 禁用洋地黄,可用普罗帕酮胺碘酮 预防 射频消蚀术 第五节 室性心律失常 室性期前收缩 定义 起源于心室的异位冲动引起心脏 提前收缩 是一种最常见的心率失常 病因 正常人;各种心脏病;药物毒性反应;电解质紊乱 临床表现 心悸、头晕、乏力；脉搏脱漏 心电图特点 提前出现的QRS波群,宽大畸形,时限通常0.12秒 其前无P波,或P波与QRS波群无关 继发性ST-T改变 期前收缩后往往有完全性代偿间歇 二联律 三联律 成对室性期前收缩 室性心动过速 单形性 多形性 心电图 并行心率:由传入阻滞的异位起搏点引起 的心率失常 各个室性期前收缩与R波联律间期不等 相邻异位激动间距,长者为最短者倍数 可见正常激动与并行心率形成的融和波 治疗 治疗方针 决定于是否存在器质性心脏病,对血流动力学有无影响,是否发展成严重的室性心律失常