16胎儿窘迫+胎膜早破.pptVIP

胎儿窘迫 目的要求 1.掌握胎儿窘迫的概念、病因、病理生理变化。 2.掌握胎儿窘迫临床表现、诊断及处理原则。 概 念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状 急性常发生在分娩期 慢性发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素。 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 病 因 病 因 1 胎儿急性缺氧 血氧运输及交换、脐带血循环 ⑴ 前置胎盘、胎盘早剥 ⑵ 脐带异常：脐带绕颈、脐带扭转、脐带脱垂、脐带真结等。 ⑶ 母体血循环障碍，各种原因导致休克。 ⑷ 缩宫素使用不当，宫缩过强或不协调。 ⑸ 使用麻醉药过量。 病 因 胎儿慢性缺氧 ⑴ 母体血含氧量不足：先心病、心衰、肺部感染、贫血。 ⑵ 子宫胎盘血管病变：妊娠期高血压疾病、糖尿病、慢性肾炎。 ⑶ 胎儿心血管系统功能障碍、母儿血型不合、胎儿畸形。 病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症 如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫 临床表现及诊断 1 急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期 ⑴ 胎心率异常： 最明显征象；缺氧早期胎心率＞160次/分，缺氧严重胎心率＜120次/分，胎儿监护CST出现晚减、重度变异减速；胎心率＜100次/分，基线变异＜5bpm，频繁晚减缺氧严重，胎死宫内。 ⑵ 羊水粪染：缺氧，迷走神经兴奋，肠蠕动亢进；Ⅰ度浅绿色，慢性缺氧；Ⅱ度深绿色，急性缺氧；Ⅲ度棕黄色，缺氧严重。 临床表现及诊断 ⑶ 胎动：胎动频繁，减少或消失，胎动﹤10次/l2小时 为胎动减少，胎动消失出现在胎心音消失之前。 ⑷ 酸中毒：胎儿头皮血血气分析pH＜7.20,PO2＜ 10mmHg,pCO2＞60mmHg 临床表现及诊断 慢性胎儿窘迫： 妊娠晚期，延续至临产并加重，妊娠期高血压疾病、糖尿病等。 ⑴ 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少，胎 动消失24小时后胎心音消失。监测胎动方法 ⑵ 胎儿电子监护： NST无反应型 加速 时间 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bp持续10 分钟以上 基线变异频率﹤5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 临床表现及诊断 ⑶ 胎儿生物物理评分：监测胎动、呼吸、肌张力、羊水量、NST（共10分），＜3分提示胎儿窘迫。 ⑷ 胎盘功能低下：尿雌三醇，胎盘生乳素。 ⑸ 羊水胎粪污染： 临床表现及诊断 图1：正常的胎心监护曲线 胎心变异减速 p52 胎心晚期减速 处理（急性胎儿窘迫） 1 急性胎儿窘迫：应尽快改善胎儿缺氧状态 ⑴ 一般处理：左侧卧位，面罩高浓度间歇吸氧，纠 正酸中毒等。 ⑵ 病因治疗：宫缩强停缩宫素，硫酸镁；脐带 受压，改变体位。 ⑶ 尽快终止妊娠：宫口未开全，经上述处理胎心未 改善，立即剖宫产；宫口开全，双顶径达坐骨棘 下 ，骨盆正常，阴道助产。抢救新生儿。 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率120 bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 处理（慢性胎儿窘迫） 2 慢性胎儿窘迫：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 ⑴ 一般处理：左侧卧位，定时吸氧，治疗合并症。 ⑵ 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 ⑶ 终止妊娠： 终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者 胎膜早破 目的要求 1 了解胎膜早破的病因。 2 掌握胎膜早破的临床表现、诊断、对母婴的影响及处理原则。 胎膜早破 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 妊娠37周后发生称足月胎膜早破,占分娩总数的10％ 妊娠37周前称足月前胎膜早破,发生率为2.0％～3.5％ 孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产、脐带脱垂及母婴感