课件：阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用.ppt

亲脂性约为芬太尼的2倍，容易透过血脑屏障，起效比芬太尼快 与阿片受体的亲和力较芬太尼强，所以镇痛效价更大，作用时间更长 在肝内经生物转化，形成N-去羟基和O-去氧基的代谢物，可随尿液和胆汁排出，从尿中排出的舒芬太尼很少 推注可引起胸壁和腹壁肌肉强直而影响呼吸 2~8岁的儿童，舒芬太尼的t1/2? 97±30分钟，稳态分布容积（Vdss)按体重计算是成人的1.5倍，而体表面积上与成人相似。清除率是成人的2倍 新生儿的清除率、稳态分布容积、以及t1/2?大于成人及儿童，可能是细胞外液容量不同造成的 新生儿对舒芬太尼的敏感性弱，麻醉需要剂量大 Moore等研究舒芬太尼10~20 μg.kg-1用于麻醉诱导时,可以明显增加气管插管以及切皮时的收缩压和舒张压 舒芬太尼5 ~ 10μg.kg-1可以增加心率，20 μg.kg-1减少心率 舒芬太尼剂量大时，有一定的负性肌力作用 David等研究在儿童心血管手术中，麻醉诱导时予舒芬太尼5 ~ 10μg.kg-1可以引起轻微心率下降、血压降低，气管插管时恢复 深低温不影响新生儿舒芬太尼的药代动力学 30例脊柱侧凸的患儿，年龄4~15岁，体重15~40kg，ASAⅠ~Ⅲ级 手术开始至器械植入时间1~3h 患儿入室后静脉注射舒芬太尼1μg.kg-1、丙泊酚3mg.kg-1、罗库溴铵0.6mg.kg-1进行诱导 吸入50%N2O以及七氟烷维持麻醉，氧流量为0.5L，维持BIS 40～60，MAP 40～60mmHg 术后镇痛舒芬太尼1.5μg.kg-1.d-1 郝唯,张建敏等.舒芬太尼与七氟烷在儿童脊柱侧凸矫形术中唤醒试验中的应用 临床麻醉学杂志2008年5月第24卷第5期 器械植入后唤醒, 停止吸入七氟烷和N2O ，同时加大氧流量及潮气量促进七氟烷和N2O的排出，待患儿BIS值升到90以上时开始唤醒患儿 如需再次唤醒，可在大流量下吸入较高浓度七氟烷快速加深麻醉，然后减低氧流量以及七氟烷浓度，维持BIS 60～70，准备再次唤醒 郝唯,张建敏等.舒芬太尼与七氟烷在儿童脊柱侧凸矫形术中唤醒试验中的应用 临床麻醉学杂志2008年5月第24卷第5期 患儿的唤醒时间为7.5±2.47min 二次唤醒时间为5.36±1.63min 拔管时间为1.58±0.68min 清醒时间为2.66±1.21min 郝唯,张建敏等.舒芬太尼与七氟烷在儿童脊柱侧凸矫形术中唤醒试验中的应用 临床麻醉学杂志2008年5月第24卷第5期 舒芬太尼是目前临床应用的镇痛效果最强，维持时间最长的药物 舒芬太尼可以减少七氟醚的MAC，七氟醚的镇痛作用可以使舒芬太尼的镇痛作用更强 郝唯,张建敏等.舒芬太尼与七氟烷在儿童脊柱侧凸矫形术中唤醒试验中的应用 临床麻醉学杂志2008年5月第24卷第5期  择期行神外、普外、耳鼻喉科手术的患儿 年龄3月~3岁，男女不限 ASA I或II级, 共44例 王芳, 张建敏等. 婴幼儿患者静脉输注舒芬太尼术后镇痛的效果 中华麻醉学杂志2006年12月第26卷第12期 静脉予阿托品0.01mg.kg-1，丙泊酚2~3mg.kg-1,维库溴铵0.1mg.kg-1, 舒芬太尼0.5μg.kg-1 诱导后行气管插管，术中维持给予丙泊酚4~6mg.kg-1.h-1持续泵注，于手术结束前5min停止输注 舒芬太尼需要时以0.05~0.1μg.kg-1单次追加 术毕冲击剂量舒芬太尼0.05μg.kg-1, 连接镇痛泵,舒芬太尼剂量均为1.5μg.kg-1.d-1 王芳, 张建敏等. 婴幼儿患者静脉输注舒芬太尼术后镇痛的效果 中华麻醉学杂志2006年12月第26卷第12期 依据婴幼儿疼痛行为评分法，评定术后4h、8h、