浙江大学级全日制本科生综合保险方案简介级新生综合保险.doc

浙江大学2013级全日制本科生综合保险方案简介 2013级新生综合保险是由平安财产保险股份有限公司提供的学生平安、意外伤害医疗、补充住院医疗保险，简称学平险，是学生投保了大学生医保后的一个补充保险，也是所有保险中保额最高、保费最便宜的一种保险，建议同学们积极投保！新生可在新生服务网上自主选择投保，通过银行缴费卡扣款，扣款成功后才视为投保成功，保险费每年40元，按学制年限一次性扣除（四年制学生保费为160元，五年制学生保费为200元，以此类推）。 一、理赔案例： 案例1： 某学生因急性阑尾炎在浙江省立同德医院治疗，共用去治疗费6227.64元，医保支付了3181.22元，我司赔了医保赔付后的自付部分3046.42元。 案例2： 某学生因打篮球不慎踝关节脱位，在校医院治疗，住院费用共3228.08元，医保赔付了1094.11元，我司赔付了1068.91元。 案例3： 某学生突发心肌梗塞导致猝死，属疾病身故，我司赔付5万元。 案例4： 某学生在活动中因意外不慎坠落，经抢救无效身故，我司赔付25万元。 二、浙江大学2013级全日制学生的保险方案： 大类 险种 保险利益 保险金额 总计 意外险 平安校内意外、校方责任保险，（含烧烫伤） 被保险人在校园内参加教育教学活动或者参加学校组织安排的校外活动时遭受意外伤害造成身故全额赔付、造成残疾按残疾等级赔付 25万 40元/人/年 平安学生意外伤害保险（含烧烫伤） 被保险人因意外伤害造成身故全额赔付、造成残疾按残疾等级赔付 25万 疾病险 平安附加疾病身故保险 在保险期间内, 被保险人在保险期间内因疾病导致身故，即按约定的保额全额给付保险金（既往史除外），保险责任终止。 5万 平安学生幼儿重大疾病保险 被保险人于其保险责任生效日起30日后（续保除外）初次患本保险合同所附且经投保人投保的重大疾病，保险人按重大疾病保险金额全额给付重大疾病保险金，对该被保险人保险责任终止。 2万 医疗险 平安附加学生意外伤害医疗保险 被保险人因意外伤害并自事故发生之日起180天内进行门诊急诊或住院治疗，本公司就其实际支付的合理医疗费用100%给付意外伤害医疗保险金。 5万 平安学生幼儿补充住院医疗保险 被保险人因意外或疾病导致住院，在杭州市医保支付后，剩余的合理医疗费用我司按照100%比例给付补充住院医疗保险金，最高50万。住院医院全国医保定点医疗机构。对于因特殊情况未参加医保的学生，按照学生幼儿住院医疗保险分级分比例赔付，最高保额50万。 50万 特殊情况：“平安学生幼儿补充住院医疗保险” 如因特殊情况未参加医保或者医保未生效，扣除已从其他途径获得补偿的部分，就其合理医疗费用部分按照“平安学生幼儿住院医疗保险”进行分级赔付，详见下表。 级数 医疗费用级距 给付比例 1 1000元及以下的部分 60% 2 1000元以上至4000元部分 65% 3 4000元以上至7000元部分 70% 4 7000元以上至10000元部分 80% 5 10000元以上至30000元部分 90% 6 30000元以上部分 95% 保险人就被保险人每次住院治疗实际支出的合理医疗费用，扣除已从其他途径获得补偿的部分，按上述标准分别给付住院医疗保险金。当被保险人累计自付的合理医疗费用金额超过6000元时，保险人就其超过部分按100%的比例给付。 (1) 后续就医：保险期间结束时，被保险人必须继续接受住院治疗的，保险人则继续给付最高30天的“补充住院医疗保险金”或 继续给付最高90天的“住院医疗保险金” 但累计给付金额达到其保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。 (2) 学生幼儿补充住院扩展既往症:被保险人投保前已患疾病，本公司在学制内（4年/5年）仅承担一次赔付，赔付金额最高不超过5000元。 2.特别说明和名词释义： （1）合理医疗费用：本公司按照投保当地社会医疗保险主管机构规定的可报销医疗费用承担医疗保险金。被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险人承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。 (2) 医保补充住院险因特殊情况发生不符合医保规定的医药费（如外地特殊情况未登记，医保未生效等），按未参加医保的方案赔。如遇医保政策调整等不可抗力因素，对合作事项双方可共同协商确定。 具体以条款为准。 三、责任免除 通用部分： 1、投保人的故意行为； 2、被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； 3、因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； 4、被保险人接受牙科治疗、整容、美容或修复、疗养、康复治疗、矫形、视力矫正手术及其他内、外科手术； 5、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 6、核爆炸、核辐射或核污染； 7、恐怖袭击； 8、被保险人犯罪或拒捕； 9、被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育