课件：常见心律失常诊断治疗.ppt

避免情绪激动 保持大便通畅，心动过缓病人避免排便屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓 持续心电监护（频发、多源、成对、RonT、Ⅱ 度型、Ⅲ度AVB，） (如普罗帕酮、维拉帕米) * * * 室颤 特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波 动,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波 细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低. 处理:胸外心脏按压 （1）心室扑动(VF )简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。频率为150～250次/分。 （2）心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250～500次/分。 室颤 病因 缺血性心肌病 延长QT间期的药物、严重缺氧缺血、预激综合征并房颤。 心 电 图 波形、波幅、频率极不规则. 无法辨认QRS波群、ST段、 T波 临床 表现 意识丧失、抽搐，迅速呼吸停止，甚至死亡。 伴急性心肌梗死的原发性室颤预后较佳 治疗 同心跳骤停 室颤处理 Airway 气道通畅 Breathing 人工呼吸 Circulation 心脏按压 Defibrillation 电复律 Electrolytes 电解质 VF分期和处理原则 电学期 （electrical phase） 5 分钟，defibrillation 血流动力学期 （hemodynamic phase）5-10分钟, 需要心脏按压， 除颤有害，因此时心脏血液从左心移至右心, 左心基本为空 代谢期 （metabolic phase）10分钟，药物和低温保护 能量和位置的选择 电复律 50-100J 电除颤 200-360J 位置: 前尖位 尖后位 前后位 室颤 200-360J 房颤 100-150J 室速及室上速 100J左右 房扑 50-100J 根据病人肥胖、心脏大小、肺气肿等实际情况酌情增减。 步骤 1选择能量 elect energy 2充电 charge 3放电 shock 第六节 房室传导阻滞 冲动从心房到心室的传导异常 第一度 房室传导阻滞 第二度 房室传导阻滞 第三度 房室传导阻滞 房室传导时间延长 部分冲动受阻 不能下传心室 房室传导完全受阻 房室传导延长，PR间期＞0.20秒 PR间期恒定不变，P波呈比例脱落 全部P波不能下传，P波与QRS波无固定关系 PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波正常 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) Ⅲ°房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 特征: P波与QRS波无固定关系,前者频率较后者 快,QRS频率在30-50次/分,形态可正常或增宽畸形. 治疗： 第一度、第二度Ⅰ型房室传导阻滞： 无症状者不必治疗； 第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞 1、起搏：症状明显、心室率显著缓慢，伴明显症状或血流动力学障碍 2、阿托品：阻滞部位在房室结者 3、异丙肾上腺素：任何部位阻滞。 起搏器治疗指征 SSS II度II型以上AVB 长R—R间期 伴有血流动力学异常的表现 A．临时心脏起搏器植入 B．肾上腺素 C．直流电复律 D．毛花苷丙(西地兰) E．阿托品 下列各例治疗应首选 1．男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率l60次／分，心房颤动，血压100／70 mmHg 2．男，65岁，急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度I型房室传导阻滞，心室率50次／分，血压110／70 mmHg 3．男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率l50次／分，血压60／45 mmHg 4．女，30岁，发热3天，晕厥l次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次／分 答案：D、A、C、A 真题精练 房颤 尖端扭转型室速 阵发性室上速 房扑 室扑 室颤 总结-6种药物 阿托品 洋地黄 I类 IA 奎尼丁 IB 利多卡因\苯妥英钠\美心律 IC 普罗帕酮 II类 阻断β肾上腺素能受体 III类 胺碘酮 IV类 维拉帕米\地尔硫卓 总结-3种器械治疗手段 电复律 起搏器 射频 总结-3种器械治疗手段 电复律： 同步电复律：除室颤外快速型心律失常 非同步电复律：心室颤动 能量选择：