建设工程规划许可类表C.doc

PAGE 2 1 - 报建类—管线工程 表C3 广州市规划局立案申请表 建设项目名称 082400W员村F12、北棠25调整员村F42、员村F18负荷 建设项目地址 广州市天河区华翠街、中山大道西、棠下涌东路 申 请 人 名 称 (姓 名） 广州供电局有限公司 地 址 天河南二路2号 电 话 邮政编码 510600 组织机构代码或自然人 身份证号码 IC编码 1．0 3 0 3 0 2 5 9 6 2．□□□□□□□□□ 3．□□□□□□□□□ 受委托人 冯翊 联系电话 办公 手机属性 □行政机关 □事业单位 □企业单位 □驻穂部队 □其他单位 □个人 立 案 类 别 □ 规划条件（□申请 □调整） □ 方案审查（□首次 □调整） □ 办理建设工程规划许可证 □ 调整《建设工程规划许可证》及附图附件 □ 办理《建设工程规划许可证》延期使用 □ 其他 装订 装 订 线 本 信 息 用地许可证 地 形 图 号 项目重点属性 □国家重点 □省重点 □市重点 批准文件文号 项目现状 □未开工 □正在施工 □已竣工 □已投入使用 管线类别 □电 □讯 □管 □水 □排 □其他 规划部门历史审批 及相关资料 立 案 所 需 文 件 内 容（须参照立案标准规定填写） 文 件 编 号 份数 1．立案申请表（原件） 1 2．配网建设（改造）项目可行性研究报告表 082400W1 3．电子文件技术初审结通知书 1 4．新建电力电缆走廊工程设计说明 1 5．10kV电缆走向示意图 1 6．10kV电力电缆走廊管线图（报建蓝图） 3 规划部门历史审批文件文号： 文书送达方式 □直接到窗口领取 □邮政速递 备注 根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销。 申请人有权进行陈述和申辩。申请人可以在我局作出行政许可（或行政处罚）决定之前向我局提交书面陈述申辩意见。 我单位（个人）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 （申请单位盖章/申请个人签名） 年 月 日 案 件 数 据 信 息 表 工程设计单位 名 称 广州市电力工程设计院有限公司 报建特许人及编号 地 址 江南大道中德胜岗38号 资 质 等 级 甲级 联系人 吴肇文 电话资 质 证 号 A144016139 建设用地规划许可证号 地形图号 28-46-15(09) 28-46-16(05) 28-46-16(09) 用地总面积 （平方米） 现申报的管线工程的内容及规格： 架空 管线 起 止 点 管径规格 管线长度 距离地面高度 平面位置 地下 管线 起 止 点 管径规格 管线长度 埋设深度 平面位置 d15-d16: 新顶4孔管。 80m ≥7.1米 d16-d16’ 新埋2层2列行人管。 30m ≥1.055米 b4-b5 全线开挖清淤 125m ≥1.0米 原规划批准管线工程的内容及规格： （适用于调整管线工程《建设工程规划许可证》及附图附件） 架空 管线 起 止 点 管径规格 管线长度 距离地面高度 平面位置 地下 管线 起 止 点 管径规格 管线长度 埋设深度 平面位置 备 注 根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可或批准文件的，将依法予以撤销。 我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 （工程设计单位盖章） 年 月 日