《2014预防医学会年会会议》课件-急性胸痛.ppt

概述 急性胸痛诊治现状 关于“胸痛中心” 急性胸痛诊治规范流程 ACS的诊治流程 非ACS的诊治流程 对心脏无创检查的应用建议 概述 (非创伤性)胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。 以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊的患者十分常见。在我国三级甲等医院急诊科，估计这类患者约占5-10%。(?) 胸痛的原因多样涉及到多个器官系统50多种疾病，其程度不一，且不与疾病的部位和严重程度相一致。 概述 致死性胸痛： 急性冠脉综合征（ACS） 急性肺栓塞（PE） 急性主动脉综合征（AAS） 张力性气胸 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。 快速、准确处治是急性胸痛诊治的重点和难点。 我国胸痛诊治现状 胸痛诊治缺乏规范流程 治疗不足现象严重 许多医生不能将急性胸痛迅速准确甄别，延误了救治时间，甚至造成严重后果。 STEMI患者再灌注治疗率低：我国每年新发50万STEMI中仅有5%接受急诊PCI治疗。 （FMC2D）120m D2N时间远超过60m 治疗过度现象普遍存在 近60%的低危ACS患者接受了介入治疗，而2/3的高危病人未接受介入治疗 规范胸痛诊治，简化和优化胸痛的诊治流程很有必要 关于“胸痛中心” “胸痛中心(CPC)”是为降低AMI的发病率和死亡率提出的概念。 通过多学科合作，包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化内科、呼吸内科等相关学科，提供快速、准确、规范化的评估和治疗手段。 目的在于提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低或避免心肌梗死的发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，减少误诊和漏诊及过度治疗，改善患者的临床预后。 关于“胸痛中心” 1981年，全球第一家“胸痛中心”在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，现已发展到5000多家。 2001年我国第一家“胸痛中心”成立，近年来“胸痛中心”相继在全国各地成。 2010年10月，在第21届长城国际心脏病学会议上发布了我国 《“胸痛中心”建设中国专家共识》 2012年颁布了中国自己的胸痛中心认证体系。 关于“胸痛中心” 急性胸痛诊治规范流程 第一步：评估病情和稳定生命体征 第二步：根据症状、心电图和心肌生化标志物明确诊断为ACS者的处理 第三步：经上述检查，未发现明确病因、症状怀疑为ACS者的进一步筛查 一、评估病情和稳定生命体征 如患者存在危及生命的症状和体征（突发晕厥或呼吸困难，血压90/60mmHg，心率100次/分，双肺啰音），立即建立静脉通路和吸氧等，稳定生命体征 10min内完成第一份ECG及体查（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征） 了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血压、糖尿病史） 尽快完善血常规、心肌标志物、肾功能、血气、床旁胸片和床旁超声心动图检查 明确诊断为ACS者，按第二步处理；否则进入第三步 二、明确诊断ACS者的处理 STEMI的诊治 目标是尽可能降低再灌注治疗时间,挽救生命,改善预后 早期再灌注是AMI救治成功的关键,1小时成功再灌注死亡率1.6%,6小时死亡率6%，心功能？ UA/NSTEMI的诊治 关键是早期诊断,准确危险分层,早期识别高危病人,按危险分层给予不同的治疗方案 明确的ACS救治流程 急性STEMI启动PCI路径 三、怀疑ACS的诊治 对就诊时ECG和肌钙蛋白正常患者，须重复观察6小时后ECG或肌钙蛋白变化。如果患者持续胸痛, 或需要应用硝酸甘油缓解，提示高危，建议短期、连续复查心电图和肌钙蛋白。 如果复查心电图ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常提示UA/NSTEMI。按照UA/NSTEMI处理。 三、怀疑ACS的诊治 如果患者就诊后间隔6小时或胸痛后6-12小时心电图无ST-T动态改变或肌钙蛋白没有升高，提示患者近期发生MI或死亡风险为低危或中危。 危险分层可使用“TIMI评分”或“GRACE评分” 如果经检查提示为非ACS,则按非ACS胸痛给予相应处理 怀疑ACS患者的危险评估 怀疑ACS患者的危险评估 2、全球急性冠脉事件注册（GRACE）评分包括下列8项指标：年龄、心率、动脉收缩压、血肌酐、心电图ST段变化、心功能Killip分级、入院时心脏骤停、心肌标志物升高。 怀疑ACS患者的危险评估 “TIMI评分”和“GRACE评分”可用于评价没有确诊ACS患者未来心血管事件危险度： 对高危者收入院治疗 中危者建议行UCG、心脏负荷试验或冠脉CTA检查 低危者，如没有其他引起胸痛的明确病因，可入院后72小内行心脏负荷试验或冠脉CTA检查，并门诊就诊 怀疑ACS患者的救治流程 CT检查 多层螺旋CT： 冠脉C