《2014预防医学会年会会议》课件-新型毒物与应急救援.pptVIP

新型毒物与应急救援 军事医学科学院附属307医院中毒救治科 全军中毒救治中心 王汉斌 王兴旺 一.前言 2010年4月23日中午，北京怀柔区水岸山吧发生一起疑似食物中毒事件。陆续有80人在进食地三鲜、茄子贴饼锅、烧茄子后出现口干、嗜睡、头晕、乏力、胃肠不适等症状, 随即被送至怀柔区第一医院治疗。该院随即请了北京多家医院专家进行会诊, 初步确定为 “化学中毒”(具体毒物不详)。 1.患者起病时间分布情况 潜伏期 30 min(中位数)(15~90 min) 2.患者主要症状 主要临床症状为头晕(100%)、乏力(88.2%)、嗜睡(76.5%)、口干(67.6%), 其他为视物模糊、口周麻痹、头痛、口齿不清、耳鸣等。 3.那么问题来了，应该考虑是哪种中毒？ 1)食物中毒？ 2)苯二氮卓类药物中毒？ 3)？  王汉斌 2003.8 二.事件处理 患者被送至怀柔区第一医院治疗. 该院随即请了北京多家医院专家进行了会诊, 初步确定为 “化学中毒”(具体毒物不详)。 经过军事医学科学院专家组会诊并结合毒检室检测报告确诊为急性可乐定中毒, 开辟绿色通道将病情较重的34名患者转往军事医学科学院附属医院肾内科进一步诊治。 茄子和淀粉有关的菜: 地三鲜、茄子贴饼锅、烧茄子。后经菜品的毒检示烹饪这些菜的淀粉中可乐定含量显著超标。 茄子和淀粉有关的菜: 地三鲜、茄子贴饼锅、烧茄子。后经菜品的毒检示烹饪这些菜的淀粉中可乐定含量显著超标。  王汉斌 2003.8 二.事件处理——突发公共事件卫生处置 化学突发公共事件卫生处置任务，既要尽一切可能消除事件带来的直接危害和后果，如抢救受害人员、指导群众防护和组织撤离，以尽量避免、减轻人员生命健康伤害，又要考虑事件对民众所造成的心理影响。 必须牢固树立应急救援各环节的中心任务是最大限度地减少损失，保证人们健康安全的观念。其内容就是及时控制中毒事故、阻断危害源、抢救受害人群、指导群众自救、互救和组织撤离中毒环境，消除危害后果而采取一系列救援活动。 样本采集及送检 现场早期救治 后送，按先救后送、定点后送的原则 明确诊断 后期对患者进行 心理疏导 三.诊断技术 1.根据临床表现推断，缩小考虑范围 2.最后确诊依靠毒物检测技术：采用 REMEDI HS 分析法、气相色谱质谱法、ICP-MS、核磁共振波谱法、液相法、 LC-MS、气相法和化学法, 依据患者的群体发病及临床各种表现,迅速确定为可乐定中毒。 四.可乐定简介 可乐定（clonidine）是一种选择性α2肾上腺受体激动剂，1972年被证实具有中枢降压作用而被应用于临床，但因其使用剂量安全窗口小，患者服药后易出现口干、嗜睡、头晕、低血压等不良反应，目前临床上已不将其作为一线降压药物使用。 1.可乐定的药理及毒理机制 可乐定化学名为二氯苯胺咪唑啉，它能选择性激动中枢α2肾上腺素能受体。其降压机制包括： 1）它直接激动下丘脑及延髓的中枢突触后膜α2受体，使抑制性神经元激动，减少中枢交感神经冲动传出，从而抑制外周交感神经活动； 2）可乐定还可激动外周交感神经突触前膜α2受体，增强其负反馈作用，减少末梢神经释放去甲肾上腺素，降低外周血管和肾血管阻力，减慢心率，降低血压； 3）可乐定能促进中枢神经系统中的内生性阿片类物质的产生并对阿片受体产生刺激作用，此观点也能解释为何可乐定中毒患者会出现呼吸抑制、昏迷及瞳孔缩小等类阿片中毒症状。 2.可乐定的其它用途： 1）用于戒毒治疗，可乐定能有效用于海洛因成瘾者的戒毒治疗，并能改善毒瘾者的判断力； 2.可乐定的其它用途： 2）治疗儿童注意缺陷、多动障碍（ADHD）； 2.可乐定的其它用途： 3）可乐定能减少突触前膜乙酰胆碱的合成和释放，因此可乐定在对有机磷、梭曼中毒患者的治疗中能起到治疗和保护的作用； 2.可乐定的其它用途： 4）此外，国内外对可乐定促进机体腺垂体GH分泌已进行了许多研究，试验均证明可乐定能显著促进腺垂体GH合成和释放，提高血清GH水平。 3.可乐定中毒特点： 可乐定中毒主要是经消化道途径，但也有关于经皮肤途径中毒的报道。造成可乐定中毒的剂量小且具有一定的个体差异，一般来说成人摄入剂量超过2.4mg、儿童摄入超过0.1mg即可产生中毒症状，症状的轻重程度与可乐定的摄入量多少并无明显相关性。中毒临床症状一般在30分钟到2小时之间将达高峰，因其能对神经中枢产生抑制作用，患者心血管系统、呼吸系统、神经系统等均会受到不同层次的影响