课件：高血压脑血管病的治疗.ppt

第二届中国高血压世纪行 中国急性卒中研究（CAST） 21106例48小时内给予ASA160mg/天或安慰剂四周，一月时死亡率ASA组轻度下降，明显低于对照组（1.6%：2.1%） 非致死性卒中再发率，治疗组为5.3%，对照组5.9% 第二届中国高血压世纪行 IST和CAST联合分析 用ASA治疗100急性脑卒中，有一例可预防早期死亡，早期复发或晚期死亡 第二届中国高血压世纪行 肝素 国际卒中研究（IST）19435例缺血卒中48小时随机接受肝素5000~12500IU使下每日两次，同时明及ASA300mg/天或否两组疗效无差别。 肝素治疗组发病14天内，中风复发绝对风险下降0.9%，相反出血重风绝对风险增高0.8%，均与高剂量肝素有关。 小剂量肝素治疗结果较好，14天内出现死亡或复发致命性卒中绝对风险减少1.2% 第二届中国高血压世纪行 低分子肝素 一项312例发病48小时随机接受低分子肝素疗效研究Nadrparin钙或安慰剂，治疗组多数恢复 另一项更大样本756例未肯定疗效 一项1281例安慰剂对照低分子肝素danapaioid，24小时投药，卒中再发及卒中进展无明显差别，亚组分析严重颈动脉狭窄有潜在疗效。 荟萃分析表明急性缺血性卒中抗凝治疗未肯定疗效。 第二届中国高血压世纪行 降纤治疗（蛇毒或降纤酶） 中国一项随机对照研究，24小时使用降纤酶，三个月后治疗组与对照组神经功能评分无差异 另一项随机对照研究，42例6小时接受治疗，3月后40%神经动能完全或近完全恢复 美国一项纳入500例，3小时内Acrod或安慰剂随机对照研究，3月内完全或近完全恢复占42%，安慰剂组34%（P=0.04） 第二届中国高血压世纪行 建议 循证医学证明ASA介于160~325mg/天对急性卒中再发有中度效果，被列入2000年英国版缺血性卒中治疗指南 不支持常规使用大剂量肝素皮下，或静脉低分子肝素治疗急性缺血性卒中 小剂量肝素5000IU Bid/天，能安全有效预防深静脉血栓 蛇毒降纤酶超早期（3~6小时）使用会提高神经功能，完全或近完全恢复的机会 第二届中国高血压世纪行 神经保护剂 寄望很高多数动物实验室证明的有效，临床试验几乎均告失败。 （纳洛酮、GM、尼奠地平、NMDA受体拮抗剂，ICAM抗体，自由基清除剂等） 可能与给首晚剂是不是药物不良反应，药物作用形式与脑损伤机制不匹配。深部白质、未曾发现突触、在突触部起作用的NMDA受体拮抗剂，可能对深部白质无效，更重要的缺血后侧循环不足药物不能有效达到缺血区 鸡尾治疗法构想即联合治疗疗尚待研究 第二届中国高血压世纪行 综合卒中干预小组或卒中单元 经过特殊训练的技师、护士及医生组成卒中综合医疗小组 迅速开展多种内外科治疗，密切监护早期康复，融治疗、康复、二级预防为一整体高效流水线 与普通病相比，短期或长期死亡率降低30%或更多，致残率也明显下降，住院时间缩短 无固定模式，可因地制宜 第二届中国高血压世纪行 高血压脑出血的治疗 高血压脑出血血压的管理 应个体化（根据病前高血压水平，颅内压、年龄、发病后时间 应比梗死更积极控制血压（可能会减少小动脉再出血） 第二届中国高血压世纪行 高血压脑出血的治疗 高血压脑出血血压的管理 当颅压过高、过度降压会使脑灌注压下降，加重脑损伤 SBP200mmHg或DBP110mmHg 30~60重复检查控制MBP130mmHg以下 收缩压90mmHg应予升压 第二届中国高血压世纪行 高血压脑出血的治疗 外科治疗——非手术适应症 小血肿（直径3cm或体积20ml）意识清醒 小量出血10ml神经功能缺损轻微 GCS评分≤4的患者，手术无助改善临床结局 GCS评分≤4的小脑出血伴有脑干压迫必要时可以手术 第二届中国高血压世纪行 高血压脑出血的治疗 外科治疗——手术适应症 意识清醒的中~大血肿 小脑出血3cm直径，出现神经功能恶化，脑干压迫或梗阻性脑积水或壳核中~大量出血（40~50ml）或有明确动脉血管病灶（动脉瘤等） 较年青中~大量脑叶出血 脑室出血致梗阻性脑积水 第二届中国高血压世纪行 高血压脑出血的治疗 外科治疗——手术方式及时机 锥孔血肿穿刺抽吸 立体定向血肿清除术 开颅血肿清除 脑室引流 应尽早实施（病后6~24小时） 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 第二届中国高血压世纪行 急性脑水肿及颅压增高(ICP)的处理 卒中后一周内死亡多系脑水肿或ICP，多数并