课件：创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径.ppt

神经外科临床路径 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 神经外科临床路径 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 神经外科临床路径 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 神经外科临床路径 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 广东医学院附属石龙博爱医院 神经外科 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICD-10：S06.501） 行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9CM-3：01.3101）。 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （二）诊断依据。 1.临床表现： （1）病史：一般都有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态； （2）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少出现中间清醒期； （3）颅内压增高表现：颅内压增高症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显（Cushing’s反应）； 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （二）诊断依据。 （4）脑疝症状：出现较快，尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并出现去脑强直、病理性呼吸等症状； （5）局灶症状：较多见，早期即可因自脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （二）诊断依据。 2.辅助检查： （1）头颅CT扫描(带骨窗像)：是诊断的主要依据，表现为脑表面的新月形高密度影； （2）头颅X线平片：半数患者可见颅骨骨折，包括线性骨折或凹线性骨折，部位可与血肿部位不一致。 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （三）选择治疗方案的依据。 1.手术治疗：创伤性急性硬脑膜下血肿诊断明确，有以下情况者应行硬脑膜下血肿清除术： （1）有明显颅内压增高症状和体征，意识障碍或症状进行性加重，或出现新的阳性体征、再昏迷。 （2）CT扫描提示脑受压明显，大脑中线移位＞5mm； （3）幕上血肿量＞30ml或幕下血肿量＞10ml。 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （三）选择治疗方案的依据。 2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （四）标准住院日为≤14天。 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：S06.501创伤性急性硬脑膜下血肿疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （六）术前准备（入院当天）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规，血型； （2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸部X线平片； （4）头颅CT扫描(含骨窗像)。 2.根据患者病情，建议选择的检查项目： （1）颈部CT扫描、X线平片。 （2）腹部B超，心肺功能评估。 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术方式：硬脑膜下血肿清除术。 3.手术内置物：硬脑膜修复材料、颅骨固定材料、引流系统等。 4.术中用药：抗菌药物、脱水药、止血药，酌情应用抗癫痫药和激素。 5.输血：根据手术失血情况决定。 创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程 （九）术后住院恢复≤13天。 1.必须复查的检查项目：24小时之