课件：鼻咽癌患者放疗的护理.ppt

* * * 鼻咽癌患者放疗的护理 郭 岩 内 二 科 概 述 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一, 占全国恶性肿瘤死亡的2.81%, 居第8位[1] [1] 周际昌.实用内科肿瘤学[M ].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:3. 一、病因分析 二、临床表现 三、放疗的副反应 四、放疗治疗的护理措施 病因分析 (1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。 (2)病毒因素 ,ＥＢ病毒与鼻咽癌有密切关系。 (3)环境致癌因素 。 临床表现 1.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。 2.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。且抗感冒治疗无效。 3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。 临床表现 4.偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。 5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。 6.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。 放射治疗 放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。 但是放疗的同时将不可避免地出现急性、慢性和远期的放疗反应，给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量[2]。 因此，尽可能的减轻放疗不良反应, 减少并发症的发生, 使患者顺利完成全程放射治疗, 做好放射治疗不良反应的护理变得至关重要。 [2] 名铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学·中国协和医院联合出版社,1993:443. 1.放疗引起的 全身反应 表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。 2 局部反应 2.1 皮肤急性反应 照射区内皮肤一般出现红斑、 色素沉着、瘙痒、脱皮等干性皮炎, 严重时可出现水泡、溃疡、渗液、糜烂,导致湿性皮炎[3]。 [3] 杨莲秀,潘贵平.鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会[ J].吉林医学, 2010,1(31):138. 病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。 2.2 腮腺急性反应 通常发生在放疗后2-3周，多表现为咽痛, 吞咽时加重, 进食困难, 可见局部黏膜充血水肿、糜烂等, 随剂量增加而加重[3]。常伴有轻度味觉改变、味觉改变受照射区域黏膜充血明显加。 2.3 口腔及口咽粘膜急性反应 [3] 杨莲秀,潘贵平.鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会[ J].吉林医学, 2010,1(31):138 四 放射治疗的护理 饮食指导 皮肤护理 口腔护理 功能锻炼 心理护理 1 饮食指导 患者得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔黏膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢紊乱[4]，合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。 [4] 刘源华.肿瘤预后学[M].北京:科学技术文献出版社,1995:337. 忌食辛辣刺激食物 戒烟酒 高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物 多进食蔬菜水果增加维生素的摄取 选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力 多饮水，每天水分摄入≥3000ml 2 皮肤护理 保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射 选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦 保持照射野皮肤的清洁干燥 3 口腔护理 保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次 软毛刷刷牙 口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口 超声雾化吸入 口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口 4 功能锻炼 放疗中及放疗后病人应多嚼口香糖, 多做咀嚼运动, 可减轻此症状。予病人头颈部按摩, 促进血液循环。每日做叩齿、鼓腮、微笑、舌体运动, 锻炼咀嚼肌及颞颌关节, 以预防肌肉萎缩、关节硬化, 提高面颈部肌肉肌力。配合头颈部侧弯、旋转及按摩等锻炼颈部肌肉[5,6]。 [5] 段然,董敏.鼻咽癌放疗所致张口困难及护理干预[J].实用全科医学,2007, 5(12):1119-1120. [6