膝痹病(膝关节骨性关节炎)_中医伤科学.docVIP

HYPERLINK 膝痹病（膝关节骨性关节炎） 概述?????? 膝痹病从中医理论认识该症属肝肾亏损、筋骨失荣，夹杂风寒湿痹著着所致。病变初发生于髌股关节或胫股关节，然后波及全关节。主要病理变化是关节软骨受损、破坏，从髌骨和股骨髁有软骨片剥脱，形成游离体。滑膜、关节囊和髌下脂肪垫可充血、增生、肥厚和纤维化。相当于西医的骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。 诊断???? 根据2007年中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》进行诊断，具体标准如下：??? 1.近1个月内反复膝关节疼痛；??? 2.X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；??? 3.关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml；??? 4.中老年患者（≥40岁）；??? 5.晨僵≤3分钟；??? 6.活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。 中医治疗方案 （一） 早期? 1.辨证论治 （1）风寒湿痹 ① 行痹 症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减。酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。②痛痹症状：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。局部肤色不变，苔薄白，脉紧。治法：温经散寒，祛风除湿。方药：乌头汤中成药：可选择具有祛风散寒止痛功效的中成药，大活络丹、小活络丹、五虎散等? ③着痹 症状：以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。一般病程较长，缠绵难愈，苔白腻，脉沉涩或濡缓。治法：薏苡仁汤加减。关节疼痛明显加全蝎3g、地龙15g、牛膝15g；关节重着冷痛，阴雨天加重加桂枝6g、制附子10g；形寒怕冷加仙灵脾15g。中成药：可选择具有祛风除湿，活血止痛功效的中成药，祖师麻片、舒筋活血片、九味通痹散等。?? （2）风湿热痹 症状：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热疏风，通络止痛方药：大秦艽汤加减。关节热甚加忍冬藤30g，关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g，关节游走痛加海风藤15g。中成药：可选择具有镇痛祛寒，通经活络功效的中成药，追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等2.外治? （1）中药外洗：早期可运用活血中药、外用协定处方损伤洗剂治疗，每日二次，可有效消除关节肿胀，减少关节积液。（2）中药外敷：运用罗氏伤科的祖方“三黄散瘀膏”，主要有大黄、黄芩、黄柏组成，功效清热凉血、缓解疼痛，可用于早、中期的膝关节骨性关节炎，三日一次。（3）中药熏洗：运用我科自拟方，主要功效活血化瘀、温经通阳、舒筋活络、接骨续筋，药物组成有苏木、当归、三棱、川椒、鸡血藤、透骨草、伸筋草、海桐皮、桑寄生、威灵仙、续断、天仙藤。下肢加牛膝、木瓜。每日二次，二周为一疗程，适用于各期骨性关节炎，对膝关节置换术后，关节僵硬患者效果尤为明显。（5）关节内中药注射：用川芎嗪关节内注射治疗早期、中期的骨性关节炎疗效显著。3.针灸治疗 早期以寒湿痹阻为主，症见膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏冷肢凉、苔白滑或润、脉沉细。治疗采用局部配远端常规取穴，选3～5穴加温针灸以温经散寒，也可采用腹针。选穴：以取膝关节周围腧穴为主，如血海、梁丘、鹤顶、膝眼、足三里、委中、阴陵泉、阳陵泉等。腹针：天地针(中脘、关元) 、外陵、大横、滑肉门、下风湿点、气旁。左侧膝关节病变, 取穴以腹部左侧穴位为主, 右侧膝关节病变多取腹部右侧腧穴。4.推拿治疗患者仰卧位，膝下垫薄枕，医者立于患侧。（1）点穴法：取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中穴等穴位，每穴点按时有酸胀感为宜。（2）按揉法：以拇指和掌心按揉髌骨及周围软组织，使局部产生温热感。（3）弹拔法：以双手大拇指指端弹拔压痛最明显处3～5 次。（4）滚法：用大小鱼际、拳背施滚法于股四头肌、膝内外侧。（5）提髌法：术者用四指提拿髌骨反复10 余次。（6）屈膝法：医者一手扶膝，一手抓踝，使膝关节极度屈曲，并推向腹部。或患者俯卧位，术者一手压在蝈窝处，一手抓住踝部压向臀部，可连续操作10 余次。（7）搓法：双手掌对挤从股部搓至小腿，结束手法。5.其他非药物治疗（1）生活方式改变；（2）运动方式改变；（3）减轻体