课件：骨质疏松症的诊断与治疗.ppt

* 钙 钙是构成骨骼的主要成分之一，可以说是一种“骨本”，在年轻时就要开始储存，老年时注意如何保存 钙质的摄取最好注重天然食品的补充，若钙饮食摄取不足，可考虑服用钙片 * 食物的含钙量 * 钙摄取量 (NIH 1994) 0-6 月 400 mg/d 6月-1岁 600 mg/d 1-10岁 800-1200 mg/d 11-24岁 1200-1500 mg/d 25-50岁 1000 mg/d 65岁 1500 mg/d 停经后妇女 1500 mg/d 怀孕/哺乳中 1200-1500 mg/d * 维生素D缺乏是老年人的普遍情况 日晒时间减少 皮肤作为维生素D来源合成能力下降 摄入量减少 胃肠道吸收功能下降 肾活化功能降低 维生D缺乏是老年人普遍存在的情况，它会导致老年人肌肉无力，行走不稳，甚至摔倒. 维生素D治疗可以：增加肌肉强度, 降低行走的不稳定,减少摔倒和髋部骨折 Janssen HCJP, et al. Am J Clin Nutr. 2002;75:611 * 锻炼可以降低髋部骨折风险 0 20 40 60 80 100 120 140 3 3-8.9 9-14.9 15-23.9 23.9 活动, 小时/周 髋部骨折率 /100 ， 000 妇女每年 Feskanich D, et al. JAMA. 2002;288:2300. 一项护理研究中对61,200绝经后妇女进行每两年一次问卷的11年研究 每周每增加3小时活动，髋部骨折风险降低6% （P0.001） * 药物干预——适应症 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗 骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5）无论是否有过骨折 骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折 无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗 已发生过脆性骨折 OSTA筛查为“高风险” FRAX?工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20% * 抗骨质疏松药物分类 双膦酸盐 降钙素类 雌激素类 甲状旁腺激素（PTH） 选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） 锶盐 活性维生素D及其类似物 维生素K2（四烯甲萘醌） 其他 * 双膦酸盐类药物 * 唑来膦酸注射液(密固达) 具有独特的双氮结构，与骨组织的结合力更强，药物疗效持久1 一年滴注一次，全面提升骨密度，有效降低骨折风险2 临床研究证实，密固达连续治疗3年 全髋和椎体骨密度显著提高6.02%和6.71% 椎体、非椎体和髋部骨折相对风险分别显著降低70%、25%和41% 一年滴注一次，能充分保证治疗的依从性 依从性小于50%的患者，几乎没有骨折保护3 1. Nancollas GH et al. Bone. 2006;38:617-627 2. Black DM, et al. N Engl J Med. 2007;356:1809-1822. 3. Siris E, et al. Mayo Clin Proc. 2006；81:1013-1022. * 双膦酸盐类药物安全性 双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注： 胃肠道 反应 流感样 不良反应 肾功能 下颌骨坏死 心房纤颤 非典型性骨折 口服双膦酸盐 轻度上腹疼痛 反酸等食管炎 胃溃疡症状 无 肌酐清除率35ml/分不用 罕见， 对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议 不确定 长期应用有非典型性骨折的报道，确切原因尚不清楚 静脉双膦酸盐 无 一过性发热、骨痛、肌痛，3天后缓解 * 降钙素类 降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛 * 降钙素类 Lyritis GP, et al. Acta Orthop Scand Suppl. 1997;275:112-114. Cranney A, et al. Endocr Rev. 2002;23:540-551. Clissold SP, et al. Drugs Aging. 1991;1:405-423. Inzerillo AM, Zaidi M, Huang CL.. Thyroid. 2002;12:791-798. 孟迅吾等. 中华内分泌代谢杂志. 1993;9:155-157. 密盖息说明书。益盖宁说明书。 /xz/xz9/84905yvlsq.htm 鲑鱼降钙素 鳗鱼降钙素 结构 与人体降钙素结构相同，更适合在体内