课件：冠心病慢性心肌缺血综合征.pptx

慢性心肌缺血综合征;稳定型心绞痛 隐匿性冠心病 缺血性心肌病;心绞痛概念; 1） 稳定型心绞痛 2） 不稳定型心绞痛 3） 变异型心绞痛 ;1）劳力性心绞痛：由运动或其他心肌需氧量增加情况所诱发的心绞痛。 稳定型劳力性心绞痛：1-3个月内心绞痛的发作频率、持续时间、诱发胸痛的劳力程度及含服硝酸酯类后症状缓解的时间保持稳定。 初发型劳力性心绞痛：1-2个月内初发。;恶化型劳力性心绞痛：一段时间内心绞痛的发作频率增加，症状持续时间延长，含服硝酸甘油后症状缓解所需时间延长或需要更多的药物，或诱发症状的活动量降低。;2）自发性心绞痛：疼痛持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。 卧位型心绞痛。 变异性心绞痛。 中间综合征。 梗死后心绞痛。 3）混合性心绞痛：劳力性和自发性心绞痛同时并存。 ;发生机制;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;不稳定型心绞痛和急性心肌梗死：UA包括初发型心绞痛、恶化型心绞痛及静息型心绞痛；AMI临床表现更严重，有心肌坏死的证据。 心脏神经官能症：胸痛多为短暂（数秒钟）的刺痛或持久（数小时）的隐痛，常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。部位多在左乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才见效，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。;其他疾病引起的心绞痛：包括主动脉瓣重度狭窄或关闭不全、冠状动脉炎引起的冠脉开口狭窄或闭塞，肥厚型心肌，X综合征等。其中X综合征多见于女性，ECG负荷试验阳性，但冠状动脉造影阴性且无冠状动脉痉挛，预后良好，与微血管功能不全有关。 肋间神经痛：疼痛常累及1-2个肋间，但不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行经处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。 不典型疼痛：包括胃-食道反流、食道动力障碍、食道裂孔疝、消化性溃疡、颈椎病等。; 一、预防MI和猝死，改善预后，延长患者的生存期 二、减少缺血发作和缓解症状，提高生活质量;发作时立即停止活动。 避免各种诱因：过度的体力活动、情绪刺激、饱食等。冬天注意保暖。 调节饮食，进食不宜过饱，避免油腻饮食，戒烟限酒。 调整日常生活和工作量，减轻精神负担。 保持适当的体力活动，以不致诱发心绞痛为度。 积极治疗高血压、糖尿病、血脂异常、贫血、甲亢等相关疾病。;改善预后的药物治疗 改善症状、减轻缺血发作的药物治疗;改善预后的药物治疗 1、抗血小板药物： 阿司匹林：75-100mg qd。可以抑制血小板在动脉粥样硬化板块上的聚集，防止血栓形成，同时也通过抑制血栓素A2（TXA2）所导致的血管痉挛。无禁忌症的患者均应服用。 氯吡格雷：75mg qd。用于阿司匹林过敏或不能应用者。 双嘧达莫（目前不推荐使用）;改善预后的药物治疗 2、ACEI与ARB： ACEI：对有心血管危险因素或心血管疾病患者，ACEI显著减少心源性死亡、心肌梗死、脑卒中。适用于稳定型心绞痛同时伴有其他ACEI适应症的患者，如伴高血压、心力衰竭、左室功能障碍、既往有心肌梗死伴左室功能障碍或糖尿病等。 常用的有培哚普利（4-8mg qd）、贝那普利（2.5-40mg qd）、福辛普利（5-40mg qd）、依那普利（5-40 qd）、赖诺普利（5-40mg qd）卡托普利（25-50mg tid） ;改善预后的药物治疗 2、ACEI与ARB： ARB：目前证据尚不充分，作为ACEI无效或不能耐受时的替代。可用于伴有高血压、心力衰竭、糖尿病性肾功能不全的患者。对左室功能尚正常且无糖尿病者，无应用指征。 常用的有缬沙坦（80-160mg qd ）、厄贝沙坦（75-300mg qd）、氯沙坦（50-100mg qd）、替米沙坦（20-80mg qd）、坎地沙坦（4-16mg qd）。;改善预后的药物治疗 3、调脂药（他汀类）： 降低LDL-C的药物能降低不良缺血事件的风险。 常用的有阿托伐他汀（10-40mg qd）、氟伐他汀（40mg qn或缓释片80mg qn）、瑞舒伐他汀（10-40mg qd）辛伐他汀（20mg qn）。;改善预后的药物治疗 4、β受体阻滞剂： 明显降低心血管事件危险，减少高血压患者的死亡率和患病率。 常用的有比索洛尔（1.25-10mg qd）、琥珀酸美托洛尔缓释片（11.875-95mg qd）酒石酸美托洛尔（6.2