课件：冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准.ppt

内容解读 在急性心肌梗死的诊断方面：不引用在2007年全球心肌梗死统一定义中的PCI、CABG相关心肌梗死的定义 解读：专家们认为这些定义可以在临床操作中使用，但是不宜写入标准 2011 ESC NSTE-ACS 指南更新 非ST段抬高型心肌梗死 心肌损伤标志物增高或增高后降低，至少有一次数值超过参考值上限的99 百分位，具备至少下列一项心肌缺血证据者即可诊断： 1 缺血症状（缺血性胸痛大于15 分钟，含服硝酸甘油缓解不明显） 2 心电图变化提示有新的心肌缺血，即新的ST-T 动态演变（新发或一过性ST 压低≥0.1mV，或T 波倒置≥0.2mV） ACS危险分层有效指导临床决策 ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标志物特征，发生严重心血管不良预后的风险差异很大； 二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或异常）的准确性不够； 危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物) “To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required.” 临床需要更为合适、准确，且简单实用的危险分层工具 1-Fox KA, et al. BMJ. 2006;333:1091. 2-AT Yan, et al. AM Heart J .2004;148:1020–1007. GARCE评分：评估住院期间和出院后缺血风险 评估住院期间死亡风险 (c-index 0.83)* 以及出院后6个月死亡风险 (c-index 0.81)** 在多个大型数据库中得以验证有效性 (c-index分别为 0.84*和0.75**) 还可评价死亡/再发心梗的长期风险 网络版可下载 /GRACE *Granger CB, et al. Arch intern Med. 2003;163:2345-2353. **Eagle K, at al. JAMA. 2004;291:2727-2733. GRACE危险评分是多指标、多级分值的评分系统 包括年龄、心率、血压、ECG、心肌酶等 常规指标，及Killip分级、心脏骤停、肌酐 值等相关危险因素 CRUSADE评分：评估NSTEMI患者的出血风险 CRUSADE 评分评估院内出血风险主要依据下述变量: 基线血球压积, 肌酐清除率, 心率, 性别, 入院时有心衰, 既往血管性疾病（外周动脉病或TIA）, 糖尿病, 收缩压 ↑ 评分越高，出血风险越高: ― 3.1% 极低危 (score ≤20) ― 5.5% 低危 (score 21-30) ― 8.6% 中危 (score 31-40) ― 11.9% 高危 (score 41-50) ― 19.5% 极高危 (score 50) 应用CRUSADE评分可评估NSTEMI患者院内大出血风险，以加强对患者的风险评估，给予积极治疗。 Subherwal S, et al. Circulation 2009;119:1873–82. Revised 2011 缺血风险与出血风险升高相并行 GRACE 危险评分 年龄 心率 收缩压 心肌坏死标志物 血肌酐 心跳骤停 心衰（Killip分级） 心电图ST段变化 CRUSADE出血风险评分 性别 心率 收缩压 糖尿病 肌酐清除率 血球压积 充血性心力衰竭 既往血管性疾病史 急性心肌梗死最新定义 3rd 2012 急性心肌梗死最新定义 3rd 2012 ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义 按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于急性心肌缺血导致的心肌细胞死亡 第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CK-MB增高或增高后降低的动态变化为必须条件 ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义 急性心肌梗死诊断新模式 1+1模式 第二个“1”是指下列5项中的1项：①心肌缺血症状;②新出现病理性Q波;③新出现的ST段抬高或压低或新发LBBB;④影像学示心肌活力丧失或新的区域性室壁运动异常; ⑤造影或解剖发现冠状动脉内血栓形成 ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义 有前驱症状的心源性猝死，有心肌缺血和ECG缺血改变或LBBB PCI相关心肌梗死：心脏生物标志物5倍，或较基线升高20%以上 支架血栓形成：造影或解剖证实，或心肌标记物升高 CABG相关心肌梗死：心脏生物标志物10倍，或①新出现的病理性Q波或LBBB； ②造影证实的桥血管或原位血管闭塞；③影像学示