课件：机械通气的日常管理和护理.ppt

* 2.评估：气道的管理对防止心脏停搏和呼吸衰竭病人的成功复苏是非常重要的，气道必须要开放，通气一定要辅助通气或控制通气。反复评估通气和氧合效果是重要的，包括： （1）观察双侧胸廓扩张 （2）听诊双侧肺部呼吸音 （3）观察病人皮肤颜色和灌注的改善 （4）客观评价动脉氧合以及呼气未二氧化碳。（5）客观评价动脉血氧和二氧化碳张力 。 * 3.预防及处理： （1）插管孩子的头部要保持中间位置，因为颈部活动可致插管内移，颈部伸长会使插管脱落。气管切开插管一定要牢固固定，气管内插管要用胶条固定好。 （2）应用人工气道的病人如果出现呼吸窘迫： （a）首先应评价病人的病情程度，估计气体交换和氧合是否足够，观察胸廓是 * 否充分扩张。(b）第二步应考虑出现问题的可能原因。通过看和听来检查气管插管的位置。如果是用人工呼吸机的，暂停用，用复苏囊，用100％的氧给患者作手工通气。判断气道是否开放及其位置。如呼吸音弱，胸廓没有隆起，说明人工气道己有移位或已阻塞。 * (c）气道阻塞时可用吸引器清理阻塞物。吸引后，再次评估呼吸音，气道阻力，胸廓起伏是否充分。如果这些都没有问题，则要考虑呼吸机是否出了毛病。（d）如果气管插管闭塞，并且吸痰后仍不能恢复气道通畅或插管离开了气管，则需置换插管，应用复苏囊面罩通气，直至重新插管完成。 * 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 三.呼吸道管理 1.保持人工气道的位置正确，每班观察，测量插管距门齿的距离。 2.气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下，即低于正常的毛细血管灌注压，每2~3小时给气囊放气一次，5~10分钟/次， * 防止气囊过度充气，因气囊过度充气可对气管壁产生过大的压力，持续的压力可导致气管肌肉无力和软骨的软化，最终形成气管食管瘘。 3.每次交接班时，交接护士检查、核对气管插管的深度，气囊的压力，并记录在特护记录单上。 * 4..及时有效吸痰 防止痰液堵塞，保持呼吸道通畅是机械通气发挥治疗作用的重要条件。机械通气患儿由于气管插管的刺激或继发感染，呼吸道分泌物较多，而患儿咳嗽反射弱、呼吸道纤毛运动功能差，排痰能力弱。 * 应定时变换患儿体位、翻身、拍背和吸痰（一般每2~4小时定时吸痰1次）。但定时吸痰会增加对患儿呼吸道的刺激，且不能缩短机械通气时间。 * (1)目前临床主张适时吸痰，其吸痰指征：床旁听到痰鸣音、患儿咳嗽、气道压力增大，呼吸机气道高压报警、氧分压和氧饱和度突然下降。有以上情况之一者，应立即给予吸痰。 * (2)吸痰方法 A.开放式吸痰： 患儿侧卧，分离呼吸机接头，向气管内注入生理盐水0.5-1.0ml。再接上呼吸机通气5-6次，拍背2-3分钟后再吸痰，使冲洗液均匀分布，戴无菌手套者，快速将吸痰管插入气管套管内，插入深度比气管插管深0.5cm * 或遇阻力后退出吸痰管0.5-1cm开始负压吸引，吸引负压的控制，吸引器：儿童5-8mgHg，婴儿3-5mgHg；中心吸引：儿童100-110mgHg，婴儿60-100mgHg。边吸引边旋转退出吸痰管，动作要轻柔、快，吸引时间不能超过15秒，不能做上下来回吸引。吸痰前后吸100%纯氧2分钟。吸痰过程中密切观察患儿 面色及全身情况。 * 吸痰结束时常规听双肺呼吸音，目的是与吸痰前进行比较检查吸痰效果，插管有无脱出。接上呼吸机，摆好患儿体位，固定好呼吸机管道，记录插管深度及呼吸机参数。 * B.密闭式吸痰： 应用专用的密闭式吸痰装置，在呼痰过程中使吸痰管、呼吸机、患者的人工气道处于密闭的空间，使血氧饱和度及血流动力学保持相对稳定，对于ARDS机械通气患者此吸痰方法更有利，并可减少感染机会，由于ARDS患者不能长时间耐受缺 * 氧，痰多时可间隔3分钟再 吸 痰，并观察心率、心律、血氧饱和度和皮肤黏膜颜色，如心率＞130次/分，出现心律失常，SPO2＜0.9，应暂停吸痰，予以机械通气，短时间吸入100%氧气，待病情稳定后再予以吸痰 。 * 5.加强呼吸道温湿化 使用人工气道的患儿呼吸道丧失了加湿、加温作用，吸入的气体过于干燥，气管、支气管黏膜上皮纤毛运动功能降低，痰液粘稠不易咳出，甚至形成痰痂，使得气道阻力增加，肺不张、防御功能减退，极易造成肺部感染，因此，呼吸道湿化非常重要。 * 充分的温湿化可使分