自闭症儿童认知行为干预的个案研究.doc

PAGE PAGE 1 自闭症儿童早期干预的个案研究 南阳学校 陈奇 摘 要 通过两例自闭症儿童早期干预的个案，分析在自闭症儿童的早期干预中以情感促进为基础，同时运用行为治疗等手段，对儿童在视线接触、语言发展、和非言语交流等方面进行训练的效果。强调早期干预在自闭症儿童认知发展中的重要作用。同时探索自闭症儿童的行为干预在学校环境中的有效运用，为相关教师、人员和自闭症儿童家长提供一定的指导和帮助。 【正文】 自闭症一词最早是由瑞士精神病医生Eagen Bleuer于1911年提出并引入专业文献的。行为疗法运用于改善自闭症状起始于19世纪60年代弗斯特等人的研究，但由于行为治疗遵循“一次进行一个自闭症儿童行为治疗目标”的训练原则，训练的过程比较程式化，强调刺激——反应之间的联系建立，对儿童的人性化需要比较忽略，因此造成了一定的副作用，如：抑制儿童的个性化发展，因此笔者认为，对自闭症儿童的早期干预应建立在情感交流的基础上，即：以情感交流促进儿童在认知等方面的发展。 以下作者试图通过两个案例，向大家呈现一种在学校环境下以情感促进为基础的自闭症儿童早期干预模式，并讨论这种模式在实际运用中的可行性和有效性。 一、两个自闭症儿童的案例及其分析 例1 小衡，女，十岁，独生，父母均受过高等教育。母亲妊娠期间无异常反应，无患病和服药记录，足月顺产，一岁半之前与正常儿童无显著区别，发育状况良好。一岁半时被发现行为表现异常，后被诊断为重度自闭症。 临床表现：小衡20个月时尚不会说话。发病初期，晚上经常哭闹，与家人视线接触逐渐消失，眼睛经常长时间盯着某处不动，对被动的视线接触表现出躲闪和逃避。身体动作变得单一（例如：呆坐于沙发角落），无交流性语言，只是偶尔发一些简单重复的音节，比如：啊，咿，哦等。对家人的依恋减弱，不太愿意与他人发生身体接触，对拥抱表现出轻微反抗，不听从指令。在她的意图无法为他人理解或要求无法及时被满足时，情绪激烈并大声哭闹，而且短时间内情绪无法控制。 例2 小飞，男，十岁，独生。母亲怀孕7个月时出现流产症状，之外妊娠期间无患病和服药记录，足月顺产，一岁半之前与正常儿童无显著区别，发育状况良好。一岁半时被发现行为表现异常，三岁时被诊断为重度自闭症。 临床表现：小飞一岁半时面部表情开始减少，并逐渐发展为面无表情。与家人视线接触逐渐减少，眼睛长时间地盯着某处不动，对被动的视线接触表现出躲闪和逃避。身体动作变得单一（例如：趴在桌上不动或蹲在地上玩某一固定物品），无言语，只在兴奋或生气时重复简单的音节，比如：啊等。对家人的依恋减弱，对他人碰触表现出排斥，不听从指令。他运动量较少，缺乏参与活动的积极性，对外界事物反应不敏感。有轻度的自伤行为（用拳头敲打自己的头部等）。 二、训练方案及过程 （一）整体方案 针对儿童实际情况，笔者采取一种以情感促进其认知等方面的发展的自然训练模式，即：走进自闭症儿童的世界，完全地接纳他们，感受和了解他们，同时也让他们接纳，感受和了解我们。然后，在相互信任的基础上运用行为训练等自闭症常用训练手段对儿童进行训练，最终将儿童带出封闭的世界。训练基本分为三大步骤： 第一步，以观察和自然状态下的亲近为主，在玩耍的情境中以模仿等方式引起儿童注意，获得儿童信任，建立亲密信任的治疗关系。 第二步，运用游戏治疗的原理和方法，在活动的过程中增加视线和其他非言语交流，帮助儿童去除不适应行为，要求儿童听从简单的言语指令和非言语指令。 第三步，运用行为疗法和作业治疗对儿童进行训练，教会儿童一些基本的认知技能和社会交往技能，尽可能发展其语言能力，使其能够融入社会生活。 （二）儿童不同情况与训练手段之选择 运用情感促进法对自闭症儿童进行训练，首先要将儿童视为一个平等的个体，承认他们和我们一样有自己的思想和个性。作为训练者要尊重他们的个性，在训练过程中充分考虑他们的个体差异，尽可能让他们得到个性化、人性化的对待。因此笔者在两个儿童的训练过程中采用了不同的结构和方法： 学生姓名 类型 小衡 小飞 性格特点 活动主动性 好动，有活动的要求，活动量较大，对环境事物反应敏感。 安静，无活动要求，对周围事物反应不敏感。 活动喜好 喜欢的物品品种多，喜好转移较快，有可塑性。 爱好范围教狭窄，且不易转移。 能力水平 模仿能力 有较强的模仿意愿，模仿能力强。 有模仿意愿，但不强，模仿能力较差。 对言语指令的理解能力 能很好地理解他人简单的言语指令，并及时做出正确反应。 能很好地理解他人简单的言语指令，但不能及时做出正确反应，指令与反应之间相隔时间较长。 对非言语指令的理解能力 能较好地理解他人简单的非言语指令（包括表情、动作等），并及时做出正确反应。 能较好地理解他人简单的非言语指令（包括表情、动作等），但不能及时做出正确反应。