课件：临床常用的生化检查.ppt

2.高钾血症 见于： (1)摄入过多：心、肾功能衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液。 (2)排泄困难：①肾衰竭的少尿或无尿期；②肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。 (3)细胞内钾大量释出：①严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等；②呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；③休克、组织损伤、中毒、化疗。 (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。 （二）血钠测定 （二）血钠测定 人体钠约60%存在于细胞外液，30%存在于骨骼中，10%存在于细胞内液。体内的钠主要来源于食物中的钠盐。钠盐约95%经肾排出体外。 【参 考 值】 135～147mmol/L。 　　　　　低于135mmol/L为低血钠症， 　　　　　高于147mmol/L为高血钠症。 【临床意义】 1.低钠血症 见于： (1)摄取不足：如长期低盐饮食、饥饿、营养不良和不适当的输液。 (2)胃肠道失钠失水：因呕吐、腹泻、持续吸引及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液。 (3)肾失钠失水：①肾小管病变使钠重吸收障碍；②反复使用利尿剂，使内大量丢失；③肾上腺皮质功能减退，如缺乏醛固醇、皮质醇等，使内重吸收减少；④糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收。 (4)局部失钠失水：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔积液引流，大量出汗只补水不补钠。 (5)细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。 （二）血钠测定 2.高钠血症 见于： (1)摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高。 (2)排尿过多：①渗透性利尿，见于用甘露醇、山梨醇等脱水；②大量尿素引起渗透性利尿而大量失水；③肾小管浓缩功能不全。 (3)高热、大汗或甲亢时，皮肤大量失水。 (4)肾小管对钠的重吸收增加，如长期应用ACTH或糖皮质醇激素。 (5)摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。 （三）血钙测定 （三）血钙测定 血液中钙的含量不及总钙的1%。血液中的钙约有50%与蛋白质结合呈非扩散型钙，其余50%呈离子状态，呈游离型钙。血清总钙指二者之和。 【参 考 值】 总钙为2.25～2.58mmol/L； 　　　　　　　离子钙为1.10～1.34mmol/L。 　总钙低于2.25mmol/L为低血钙症，高于2.58mmol/L为高血钙症。 【临床意义】 1.低钙血症 见于： (1)摄入不足和吸收不良：如慢性脂肪性腹泻和小肠吸收不良综合征常使血钙降低。阻塞性黄疸因脂肪消化不良，可使脂溶性的维生素D吸收障碍，而导致钙吸收不良。 (2)需要增加：如妊娠后期及哺乳期妇女，可因低钙而引起手足搐搦症。 (3)吸收减少：如维生素D缺乏症、甲状旁腺功能减退症。 (4)肾脏疾病：如急、慢性肾衰竭及肾性佝偻病、肾病综合征、低蛋白血症、肾小管性酸中毒。 (5)坏死性胰腺炎：因血钙与游离脂肪酸结合形成皂化物，同时有继发性高降钙素血症致血钙降低。 2.高钙血症 见于： (1)摄入钙过多：见于静脉用钙过量，大量饮用牛奶等引起血钙过高。 (2)原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能亢进症（见于上皮细胞样肺癌）和肾癌使血钙升高。 (3)服用维生素D过多：使肠道、肾小管吸收钙增加。 (4)骨病：如变形性骨炎（Paget病）、转移性骨癌和多发性骨髓瘤等骨溶解增加。 (5)肿瘤：①分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；②分泌破骨细胞刺激因子（OSF）的肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。 (6)长期制动（失用或固定）引起骨脱钙。 二、血清阴离子检测 (一)血氯测定 　　　人体氯化物主要来源于食盐，经肾随尿液排出体外。氯是血浆内主要的阴离子。 【临床意义】 1.低氯血症 见于： (1)摄入不足：如饥饿、营养不良、低盐疗法。 (2)丢失过多：频繁呕吐丢失游离酸，反复利用利尿剂（噻嗪类、汞利尿剂），抑制氯的重吸收。 (3)转移过多：如急性肾炎、肾小管疾病等，氯向组织内转移；酸中毒时，氯向细胞内转移，以降低血pH。 (4)摄入水过多：如尿崩症，致稀释性低血氯。 (5)肾上腺皮质功能减退：如Addison病，NaCl重吸收不良。 (6)呼吸性酸中毒：肾为了增加HCO3-的重吸收，使氯的重吸收减少。 2.高氯血症 见于： (1)低蛋白血症：如肾疾病时尿蛋白排出增加，血浆蛋白减少，血氯增加，以补充血浆阴离子。 (2)脱水：因腹泻、呕吐、出汗等水分丧失，血液浓缩。 (3)肾衰竭时补充NaCl，由于平衡失调，可引起高氯性代谢性酸中毒。 (4)肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合征及长期应用糖皮质醇激素，肾小管对NaCl重吸收增加。 (5)呼吸性碱中毒：由于过度呼吸，使CO2张力减低，HCO3-减少，血氯增高进行代偿。 (6)摄入过多