课件：康复质量改进和安全保证.ppt

* * * 康复质量改进和安全保证 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 康复医学科 美国每年约有52.2万可预防的严重医疗过失，造成4.4—9.8万人死亡。 深圳市医学会2003年受理的36例医疗事故争议案件有33例存在明显的医疗过失，鉴定案件的过失发生率为9l％。 医疗质量达到六个目标 安全性目标：医疗机构要保证顾客就医安全，应着力避免出现医疗伤害，把医疗风险降低到最小程度。 有效性目标：医疗机构所提供的医疗服务应是顾客所希望得到的，顾客所得到的治疗应该能够产生满意的效果。 适宜性目标：医疗服务的提供应遵循“为顾客提供适宜的、正确的治疗方法”的基本原则，即遵循实证的概念。 效率性目标：医疗服务应保证顾客以合理的投人产生最大的健康方面的收益。 公平性目标：医疗服务应基于顾客的需求，而不因地理、地位、收入、种族、年龄和性别的差异而不同。 以顾客为中心目标：应向顾客提供条件和机会，使其参与到医疗组织的医疗计划、质量监测和质量评价体系中，形成动态反馈机制。顾客的参与可促进医疗服务达到顾客对医疗质量的期望值。 过去的医疗质量指标 死亡率 平均住院日 床位周转率 疾病成为慢性病 之后 数据不可靠 什么是评价康复质量的 最好方法？ 背景 康复医学是否有疗效？ 康复质量如何保证？ 医疗保险是否应该支付康复费用？ 解决问题 质量怎么 保证？ 策 略 临床康复的特点和目的 如何进行康复医疗质量保证和结果管理 临床康复的目的 使患者保持持久 的实用的功能改 散，一般的要求 是减轻活动受限 改善日常生活能 力减少残障。 功能改善必须要有 实用性 测定assessing 计划plan 治疗treating 复查checking 出院discharge 保证康复质量的几个环节 员工必须要有专业训练和取得资格 机构必须符合规定具备必要条件 规范专业人员的专业行为 进行康复医疗质量监测 康复质量改进计划 员工必须要有专业训练和取得资格 专业培训-考试合格-登记注册-执业证书-定期考核 我国目前有康复治疗师执业资格考试 康复医师的中、高级职称人员晋升需要通过康复医学专科考试 机构必须符合规定具备必要条件 1994年颁布《康复医疗机构登记注册条例》。 1997年颁布《综合医院评审标准》。 目前国内制定的有各级别医院的康复医学科硬件设置标准，但是执行比较模糊，不够严格。 美国有“康复机构审核认可委员会”和“医疗机构审核认可联合委员会-Joint commission on Accreditation of Organizations,JCAHO)” 规范专业人员的专业行为 国际性学术团体“国际物理治疗师联盟”和“国际作业治疗师联盟”和“国际语言治疗师联盟”，制定本专业人员的专业工作范围。 我们国家缺少这方面的机构和制度。 制定了“治疗师医疗权限”。 进行康复医疗质量监测（1） 康复管理 员工资格 员工岗位合理安排 日常康复设备自检 康复场地设备整洁 患者康复满意度 员工满意度 进修、实习带教满意度 病人群体统计 科室收支 进行康复医疗质量监测（2） 临床管理 康复评估及时性: 康复评估、治疗计划完整性 康复意外事件发生 高频、激光设备防护安全执行 康复手法、设备操作 抗生素合理使用 临床用药错误 门诊病历书写质量 康复宣教 院感制度落实 康复医疗结果管理与评估 JCI认证体系 JCI全称JOINT COMMISSION? INTER NATIONAL(国际联合委员会),是国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构,是世界卫生组织(WHO)认可的医疗机构。 75年多来，美国医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）和其前身机构一直致力于改善医疗服务质量。今天，作为美国最大的医疗卫生机构认证部门，通过自愿认证，已审察了近20000个医疗卫生项目。JCAHO和其附属单位都是非赢利性美国机构。 被认证的单位将接受一份最终的认证报告和证书。该报告指出该单位对JCI标准的符合水平。证书的有效期限为三年，除非被JCI撤回。医疗机构在认证评估过程的任何时候，都必须提供准确而真实的信息。 循证医学思想方法 循征医学(evidenced--based Medicine， EBM)强调以国际公认的大样本随机对照试验(RCT)和它的系统评价(SR)结果作为评价某种治疗的有效性和安全性的可靠依据。它促进了临床医疗决策的科学化，对医院质量管理的影响也是深远的。 一方面，可通过提供可靠的科学信息，促进卫生政策决策科学化。如，医疗制度和诊疗常规的科学制定。另一方面，“循证”思想的应用也将促进循证管理的产生，加快医院质量管理的