课件：讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理.ppt

* 大功率手机：离开起搏器30厘米以上 * * * * 脉冲发生器： 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 其它 传感器 脉冲发生器 电极导线 阳极 阴极 起搏器的组成部分与电路 电池： 为给心脏发送电脉冲提供能源 电路： 控制起搏器工作 (微处理器) 电路 电池 脉冲发生器 电极导线 作用： 探测（感知）心腔内电信号 将电刺激传到心肌层 组成： 导体 连接器杆 绝缘体 电极 起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 种类 单腔----ＶＶＩ（心室按需起搏）；只保证心室起搏节律，不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。 AAI（心房按需起搏）；简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房室传导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1：1房室传导 双腔﹍ＤＤＤ（按需全自动） 频率自适应（R）起搏器 ． 现代起搏治疗的三大适应症 缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭 缓慢性心律失常的类型 病态窦房结综合征 窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性静止 慢－快综合症变时心功能不全 心脏传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 双分支或三分支阻滞 心动过缓治疗方法 药物治疗 起搏器 药物治疗及其局限性 常用药: 拟交感神经类, 抗心律失常 药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命 药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠)  手术过程 局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极 测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合 缓慢性心律失常： 起搏器是唯一安全而有效的治疗手段 护理措施 术前准备： １ 、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。 2、手术前夜给予安定辅助睡眠. 术前6H禁食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。 3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下,会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。 4.术前一天做抗生素皮试，碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。 术后护理 　　1、行心电监护.向手术医生了解术中情况及起搏频率 2、切口护理：术后切口处应用宽纱布加压包扎或砂袋压迫6h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥。每天观察切口处有无红、肿、热、痛、渗出等情况,及时换药。 　　 3、休息： 　　术后前3天要求卧床休息,术侧肢体制动24小时,避免上抬,外展等动作.以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位.保持平卧位或术侧的对侧卧位，禁止术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬. 3天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动,因为坐位和立位比卧位更有利于起搏电极在重力的作用下固定于心肌。 4、加强生命体征观察 （1）术后体温，一般术后3天内有低热，体温小于38.5C． （2）脉搏、心率、心律的观察，安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的5次/min，即为异常。脉搏、心率小于40次/分，易导致阿斯发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处理。 （3）呼吸、血压的监护，观察呼吸频率、节律、强度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。 5、心脏起搏器植入术后常见并发症： （1）与手术相关的并发症，如囊袋血肿等。 （2）与组织损伤和炎症反应相关的并发症，包括囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋感染等。 （3）与起搏器和导线电极相关的并发症，包括心肌穿孔、电极导线损坏、电极脱位、起搏阈值升高等。 1. 旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。患者应随身携带起搏器卡，以便在遇到意外情况时，进行迅速而有效的处理。起搏器卡还可以免除乘飞机前的安全检查。 装入起搏器后的生活 2. 工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作，除非合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器患者应避免在高电压、强电磁场的环境下工作。 装入起搏器后的生活 3. 运动 起搏器患者可从事一般运动，不必太限制。但不要进行一些躯体接触的剧烈运动，活动时注意不要过分使用肩臂部位。以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。