课件：颅脑创伤临床救治指南全.ppt

二十三.颅脑创伤后颅内感染的治疗 1.结论 颅脑创伤后颅内感染是一个规范的范畴，影响波及脑、脊髓、被覆组织及其邻近的解剖结构的多种病理过程。严重感染会造成患者死残，应该及时采取正确的外科和药物治疗。 2.病原菌 就细菌性脑膜炎而言，致病原与年龄的关系较大。新生儿脑膜炎以革兰氏阴性菌居多，年龄大些婴儿及儿童，多数是流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎球菌、肺炎链球菌。颅骨骨髓炎最重要——金葡菌。 3.一般处理原则 各种创伤性颅内感染，无论处于什么阶段，给予抗生素都是必须的治疗措施。在应用抗生素的基础上，根据患者的情况给予不同强度的脱水治疗，甚至在脑脓肿的患者中辅助使用类固醇激素，以减轻脑脓肿引起的脑组织水肿和脑内占位。此外，根据患者症状给予而选择不同的药物。常用甘露醇、甘油、尿素及胶体性脱水剂，（血浆、白蛋白等）对弥漫性颅高压者可行反复腰穿放出部分脑脊液。如感染局限，全身情况允许，可取适当手术治疗。采取冬眠疗法可以降低脑代谢率（脑温30℃脑代谢率可降低50％），减少脑耗氧量（脑温1℃脑耗氧量可较正常降低5％），因而可以提高脑组织对缺氧的耐受程度，改善脑血管及神经细胞的通透性，减轻脑水肿以降低颅内压。 4.抗生素应用原则 当患者有颅内感染象征且致病菌不明的情况下，可以全身应用广谱并且可通过血脑屏障的抗生素以后根据病原菌给予敏感抗生素，足量应用，避免耐药。 原则：(1)静脉给药。（2）杀菌性药。（3）使脑脊液中药浓度达该病原菌最小杀菌浓度的数倍以上。（4）抗生素应用最少6周以上。 可通过血脑屏障的抗生素：磺胺嘧啶、青霉素、氯霉素、庆大霉素、甲硝唑、万古霉素、三代头孢等。甲硝唑在脑膜炎发作时可达100％；磺胺嘧啶可达50％以上。 5.外科治疗 对于颅骨骨髓炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿的患者，在积极应用抗生素的同时，还应采取积极的外科治疗。颅骨骨髓炎手术切除包括受感染的骨的完全清除，而且应当由各个方向清除，去除全部含有脓性物质的游离腔，直到出现正常出血的骨质为止；对于硬脑膜外脓肿，外科处理包括开颅术或部分颅骨切除术，抽出所有脓性物质和致命性的坏死组织、碎硝。并于充分冲洗；对于硬脑膜下脓肿，外科处理包括开颅术或钻孔引流术，清除全部含有脓性物质，随后静脉内应用抗生素；对于脑脓肿，外科处理要考虑到患者的年龄、神经系统的状况，脓肿的位置、分期和种类，以及是否存在多发病灶，分别选择脓肿穿刺抽脓、脓肿穿刺导管持续引流术及脑脓肿切除术。 谢谢大家！ ——2005年10月 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 颅脑创伤临床救治新进展 陕西省人民医院急诊外科孙晓苍 一. 建立创伤救治体系与实施颅脑创伤早期专科救治 1.原则 所有地区均应建立规范的创伤救治体系和实施颅脑创伤早期专科救治。 2.方法选择 神经外科医师应具备的知识与灵活的应变能力以诊颅脑创伤患者，应能够制定颅脑创伤救治计划，其中包括院前处置措施。 创伤救治机构处置重型或中型颅脑创伤，应具有专门的神经外科科室，一位值班创伤外科医师，一位能参加急诊手术的神经外科医师，以及常备可有的手术室、监护病房，CT扫描设备应随时可以使用。 在缺少神经外科医师的情况下，外科医师应接受神经外科急诊处置的训练，并能及时施行神经外科救治，亦应具备实施急诊手术的能力。 颅脑创伤患者的治疗，首要的是早期迅速的专科救治，在无脑疝、无颅内原则引起的进展性神经功能障碍存在的情况下，不需要用特殊治疗来控制颅内压。一旦确定颅内高压的存在，就应积极进行治疗。救治时，可以迅速地进行过度通气，在用足量的液体复苏后，可以使用甘露醇脱水降低颅内压。镇静剂和肌松剂在颅脑创伤患者转运中是有效的。对于躁动不安的颅脑创伤患者应该运用适量的镇定剂。但镇定剂会影响神经系统检查结果，故而在病史中应写明镇定剂使用时间和剂量，最好在具有必要的抢救措施和医护人员指导下使用镇定剂，单独使用镇定剂时，可以使用肌松剂，但应首选短作用时程的药物。 二. 重型颅脑