课件：《重症监护急诊》PPT课件.ppt

ICU收治对象 创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测 重症病人的监测 血流动力学的监测 呼吸功能的监测 其他系统及脏器功能的监测 循环系统的监测 循环系统 无创：心率、有无心律失常、血压-----多功能心电监护仪 心电图 有创：中心静脉压 血流动力学的监测---漂浮导管 中心静脉压(central venous pressure,CVP) CVP是胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。 是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。 正常值为5-12cmH2O 。 CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻。 CVP过高为输入液体过多或心功能不全。 SWAN-GANZ肺动脉内热稀释漂浮导管 温度感受器 接CO测定插件 1ml注射器 经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP 经压力传感器 接床边监护仪 测CVP 30cm 7F 全长110cm 漂浮导管 ECG临床意义 及时发现和识别心律失常 心肌缺血或心肌梗塞 监测电解质改变 观察起搏器的功能 呼吸功能的监测 床旁观察 既简单又实用。 一般观察: 意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。 皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。 呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。 呼吸音。胸部X线。 呼吸运动的观察 呼吸频率(RR) 正常成人RR为10-18次/分 每分钟肺泡通气量(MV)=[潮气量(VT)－死腔量(VD)]×RR 异常呼吸类型 哮喘性呼吸、紧促式呼吸 深浅不规则呼吸、叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸 点头式呼吸、潮式呼吸 呼吸功能测定 肺容量测定 潮气量(tidal volume,VT) 补吸气量(inspiratory reserve volume,IRV) 深吸气量(inspiratory capacity,IC) 补呼气量(expiratory reserve volume,ERV) 残气量(residual volume,RV) 功能残气量(functional residual capacity,FRC) 脉搏血氧饱和度(SpO2)--第5生命体征 是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。正常值96--100%。 SpO2监测的影响因素 正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。 体温因素:低体温致SpO2降低。 低血压肢端末梢循环不良:当50mmHg，SpO2下降。 测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 血管收缩剂:使SpO2测值下降。 血氧饱和仪 常用血气分析指标 pH:7.35～7.45 PaO2 :12～13.3kPa(90--100mmHg) PaCO2:4.7～6kPa(35--45mmHg) SaO2(SAT):正常值96--100% CaO2(动脉血O2含量):正常值16--20ml/dl 实际HCO-3 (AB)和标准HCO-3(SB):22～27mmol/L(24) ABSB:呼酸 ABSB:呼碱:AB=SB 正常。两者均增加:失代偿性代碱；两者均降低:失代偿性代酸 碱剩余(BE):-3～+3mmol/L 缓冲液(BB):包括HCO-3和P-r。正常值45～55mmol/L。 血浆阴离子间隙(AGp):正常值7-16mmol/L TCO2(CO2总量)正常值28-35 3mmol/L 肾功能的监测 尿、量尿比重、尿常规及血、尿生化指标。 肾小管功能检测 肾浓缩-稀释试验 酚红排泄率(PSP):15min＞25%，2h ＞55% 尿/血渗透压比值 肾小球功能检测 肾小球滤过率(GFR) 血浆肌酐(SCR)正常值83- 177μmol/L(1-2mg/dl) 血尿素氮(BUN) 正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl) 内生肌酐清除率:正常100-148L/24h(80-100ml/min) 肝功能的监测 一般检测:血清胆红素、血清转氨酶测定。 体温监测 正常体温 口腔舌下36.3-37.2℃，腋窝温度36-37℃ 直肠温度36-37.5℃ 发热分类 低热37.4-38℃，中等高热38-39℃ 高热39-40℃，超高热40℃以上. 脑功能监测 颅内压监测 方法:脑室内测压、硬膜外测压、腰穿测压、纤维光导测压 适应症:进行性颅内压↑、颅脑手术后、PEEP病人 影响因素: PaC