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上海市户外广告设施设置申请表 （市容） 申请单位： （盖章） 负责人： 电话： 联系人： 电话： Email : 设置地点： 设置形式： 内容： 以下情况由申请人据实填写 上海市户外广告设施基本情况表 编号： 号 广告发布申请人(单位公章) 法人代表 地址 电话 联 系 人 地址 电话 广 告 主 名 称 法人代表 地址 电话 阵地单位 地址 电话 设 置 地 点 路 号（近 ） 广告形式（结构） 广 告 内 容 设 置 部 位 （ ）屋顶 （ ）墙面 （ ）地面 制 作 材 料 设 置 数 量 申请设置期限 年 月 日至 年 月 日 广 告 性 质 （ ）店招（ ）公益（ ）商业（ ）公商兼有 设 施 规 格 杆(柱)高 米，杆(柱)直径 米 (广告体)高 米、宽 米、长 米、半径 米 广告总面积 平方米 备 注： 申请人提供材料清单： 1、广告发布者单位、广告经营（代理）者和广告主（非企业性质单位和个人应提交具有同等法律效力的主体资格证明文件）的营业执照复印件各2份，应注明“与原件核对无误”并加盖公章（市容1份、工商1份）； 2、广告合同复印件2份，应注明“与原件核对无误”并加盖公章（市容1份、工商1份）； 3、广告代理合同或广告发布委托书复印件2份应注明“与原件核对无误”并加盖公章（市容1份、工商1份）； 4、广告内容A4纸彩稿3份，加盖骑缝公章，提供广告内容的只读光盘1份，视频广告应分别在标明广告目录的纸页和提交的只读光盘上加盖公章；（彩稿：市容1份、工商2份；光盘：工商）； 5、国家或地方政府规定广告形式、场所、设施等用于户外广告发布需经有关部门批准的应提交批准文件（复印件）（工商）； 6、户外广告设施设置效果图3份，A4纸彩稿，加盖骑缝公章（市容1份、规划1份、工商1份）； 7、证明广告内容真实、合法的文件1份应注明“与原件核对无误”并加盖公章（工商1份）； 8、户外广告设施设置阵地使用权属证明及相关协议1份（市容1份、规划1份、工商1份）； 9、1/500或1/2000地形图，地形图上标注广告设施设置阵地具体位置4份（市容1份、规划3份）； 10、1/500或1/2000广告阵地规划或设施布置平面图，应标示广告设施与规划控制线的距离和所附建筑物的具体尺寸4份（市容1份、规划3份）； 11、户外广告设施设置施工图（含平、立、剖面图及结构图）应标示广告牌面及广告设施的尺寸，以及广告底部离地标高、广告设施与所附建（构）筑物结合部的结构和尺寸2套（市容1套、规划1套）； 12、户外广告设施设置申请表2份（市容1份、规划1份）； 13、上海市户外广告登记申请表2份（上海市工商行政管理局制）（工商） 14、自始设置满1年的，办理延续手续时需提供安全检测报告2份；1年以内的提供安全检测报告复印件2份注明“与原件核对无误”并加盖公章（市容1份、工商1份）。 注：以上审批材料未注明复印件的需提供原件；注明复印件的，申请人在提交审批材料时需携带原件，待收件人员核实后，原件归还申请人。