课件：ww儿科SIRS与Sepsis的新概念及临床研究进展.ppt

总结 对感染的重新认识主要有： 基因多态性（即基因易感性）是相同或相似微生物感染临床表现差异的主要原因。 感染是微生物与宿主反应的一个动态过程。主要表现在机体内微生态以及炎症免疫反应平衡/失衡的变化。 感染微生物的生物性质、数量多少及其变化趋势（如病毒载体量和细菌菌落数）是决策抗感染措施的重要指标之一。 总结 SIRS/sepsis由多种致病危险因素和网络致病机制引起，呈正、负反馈的“瀑布、风暴”等非线性、混沌动态过程。 而过分依据致病微生物的体外药物和药代动力学“针对性”应用原则值得重新思考。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 71 * 79 * 78 * 80 * 81 * 85 * 90 * 95 * * * * * * 顺尔宁 通过拮抗半胱氨酰白三烯，从而减少TH2类细胞因子（IL-3.4.5.13、GM-CSF）与非TH2类细胞因子（NO、Eotaxin、TNF-α、Proteases、Superovide radicals）的合成与表达。 抗生素 ?-内酰胺类抗生素较其它抗菌药物更易诱导LPS的释放，加重SIRS及Sepsis的病理生理过程。 抗生素 某些抗生素如多粘菌素B和氨基糖苷类、万古霉素、替考拉宁等能部分中和LPS（内毒素），减少IL-1、IL-8、TNFa的产生和释放，有助于减轻SIRS与Sepsis。 IVIG IVIG能中和超抗原和细菌毒素，拮抗细胞因子及抗独特型效应，阻断Fc受体，加速内源性致病性自身抗体的清除，抑制某些补体成分等；还可能抑制单核-吞噬细胞的高反应性，矫正其功能失常而不损伤正常细胞免疫。 IVIG 一些多中心随机对照临床研究显示，在Sepsis阶段应用可降低病死率，但感染性休克时，病死率无明显下降。 大剂量血浆 20ml/kg以上 重建免疫平衡 补充血容量 抗凝治疗炎症与凝血两者相互作用，相互促进，构成了一个恶性循环。现认为DIC是SIRS整个过程的一部分，当发展成SIRS或MIDS时均可诱发DIC。 张渊等 中华全科医师杂志2005，11：668 肝素 肝素不仅具有抗凝作用，同时具有一定抗炎、免疫调节及降低气道阻力的作用。 而超微剂量的肝素应用的理论基础,是以凝血机制为一生物放大过程为依据。若能早期阻断它，只需少量肝素即可。 以超微剂量肝素5ug/(kg·次),4次/天，皮下注射，连用7～10d。用药过程中定期监测血小板、凝血时间和临床症状（隔日） 孙毅，等。临床儿科杂志2005，（9）：663 肝素 其机理可能与以下因素有关： 1.肝素可抑制补体系统； 2.可激活巨噬细胞对异物和病原体的吞噬作用； 3.中和组胺、5-羟色胺、白细胞趋化因子等炎性介质； 4.抑制细菌毒素和自体凝集素等； 5.促进结合于血管内质细胞（EC）表面的超氧化物歧化酶的释放，可保护EC免受自由基的攻击。 抗凝治疗 凝血障碍存在于脓毒性休克的整个过程，应早期发现及时治疗，而不要到了明显的DIC时方开始治疗，早期可给予小剂量肝素5~10U/kg皮下或静注，每6小时1次。若已明确有DIC时，则按DIC常规治疗。 感 染 coagulation 抗炎介质 NF κB 核移位 氧自由基 内啡呔 coagulation TNFα IL-1.2.6.8 LT TXA2 histamin PG 炎症介质 SIRS (Sepsis)、CARS、MARS 腹内高压症和腹腔间隙综合征 腹内高压（introa-bdominalhypertension,IAH)是指在某些病理情况下，腹内压（intro-abdominal pressure)升高达到一定程度后对人体产生不良影响 腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS)是指IAH持续一段时间后，可导致多个器官功能不全甚至衰竭。临床可表现为严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能衰竭等。 IAH与ACS的病因 原因