教师健康档案表.docxVIP

--- ---- 教师健康档案表 基本情况 姓名 性 别 民族 出生年月 职称 籍贯 家庭地址 家庭成 员情况 称谓 姓名 年龄 联系方式 健康 状况 工作时间 年 月 日 工作时有无传染病症状 （ 有 、 无 ） 健康状况调查： 有无心脏病史：（ 有、 无 ） 本人或家人有没有感冒发热症状及治疗情况：（ 有、 无 ） 有无与其他传染病接触史：如腮腺炎、水痘等（ 有、 无 ） 本人或家人有没有其他传染病及治疗情况： （ 有、 无 ） 能否参加体育运动：（ 能 、 不能 ） 6、有无其他疾病：（有：请写明疾病名称《 》 、无 ） 身体状况 （ 健康、 不健康 ）