课件：直肠癌手术并发症及处理.pptVIP

此外，肠曲也可和盆底腹膜缝合部粘连成角面产生梗阻，这种粘连多见于缝合处的上端，其原因可能由于重力所致肠襻与盆底持久接触，腹膜缝合过多以致局部缺血，腹膜粗糙面翻入盆腔及结扎缝线时线头过长等因素有关。 2、回肠末端牵扯成角 距回盲部约15-20cm处的回肠末端和腹膜间常有一天然的粘连束带，一般情况下并不显著，但有Miles术缝合腹膜时，就须游离部分盆腔腹膜，若张力过大时，就可将该束带向下达拉，合局部肠襻扭曲成角发生梗阻。 3、造口外侧结肠旁沟疝 乙状结肠造口术后，左下腹即遗留一孔隙，范龙佩我界为乙状结肠，外界为侧腹壁，后侧为髂腰肌，如手术时未缝闭该孔隙，则术后肠曲可以疝入而发生内疝。 Miles术后小肠梗阻的处理 本症发展到绞窄性肠梗阻的时间较一般肠梗阻为迟。因此在发病后短期内可先采用非手术治疗，予以胃肠减压，维持水电解质平衡及支持治疗。 诊断一经明确，且非手术治疗无效者即应手术治疗，手术时应根据具体情况施行粘连松解，束带切断，回纳内疝，闭合结肠旁沟之裂隙以及修补盆底腹膜缺损，若缺损过大可广泛游离两侧腹膜，或用补片修补。 对晚期发生的肠梗阻，不能和癌肿转移鉴别者，也应及时剖腹探查。误诊为癌肿转移而延误手术，往往是造成晚期梗阻患者死亡的原因。 五、结肠造口并发症 1、结肠造口缺血坏死 最严重的并发症之一，原因如下，其一结肠边缘血管被 结扎或断端周围脂肪血管被 清除过多而致缺血，其二造口结肠过短，拉出时有张力，以致引起造口边缘血供障碍，其三造口爱屋及肠段拉出腹壁时发生扭转，最后导致共障碍，其四造口的皮肤现粘膜缝合过密，引起造口边缘缺血。 2、结肠造口回缩或内陷 是一个较为严重的并发症，原因如下：其一是拉出造口的结肠肠段较短有张力，以致发生回缩和内陷发，其二是继发于轻、中度结肠缺血坏死后，造口平面缝线滑脱，肠段回缩，回缩范围小，愈合后变为内陷。如回缩肠段回纳到腹腔同侧可引起腹膜炎，这是非常严重的并发症。 3、结肠造口狭窄 原因：手术皮肤切口太小，术后早期即表现出来；由于造口周围感染、炎性肉芽组织增生，纤维化后瘢痕挛缩，故造口狭窄多出现较晚，并逐渐加重。 4、结肠造口出血 5、结肠造口感染 6、结肠造口脱垂 7、结肠造口旁疝 8、结肠造口旁沟疝 六、尿潴留及性功能障碍 考虑与手术造成盆腔神经损伤有关。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 直肠癌手术并发症及处理 术中和术后出血 脏器损伤 吻合口瘘及狭窄 术后小肠梗阻 肠造口并发症 尿潴留及性功能障碍 一、术中和术后出血 直肠癌根治术发生大出血可见于二种情况，手术时主要由损伤骶前静脉丛所致，术后则可发生会阴部创口大出血。 （一）、骶前静脉丛出血 骶前静脉丛血管丰富，并紧密附着于骶骨骨膜，与骶骨内之椎静脉系统相通，一旦损伤，血液由椎静脉溢出，故出血迅速，且出血不易自止，可危及生命。临床报道直肠癌手术骶前出血率多为2%-4%左右。 骶前静脉丛损伤的原因主要有以下几种因素： 1、术者对盆腔筋膜的解剖关系不熟悉，分离直肠后壁里层次过深，损伤骶前筋膜及其下方骶前静脉丛所致。 2、因肿瘤向直肠后壁浸润，累及该筋膜和骶前静脉丛，此时强行切除肿瘤即可损伤该静脉丛。 3、操作粗暴，盲目钝性分离直肠后间隙，当手指遇到阻力时仍强力分离致出血。 4、会阴部切除时，过深的沿尾、骶骨面向上分离，致使掀起了骶前筋膜，进而撕裂骶前静脉及骶椎椎体静脉。 5、骶前操作时，血管钳或缝针损伤骶前静脉，或将近侧乙状结肠经骶前拖出时，有时用纱布擦血时过于粗暴，损伤骶前静脉。 处理 1、切忌盲目地钳夹或强行缝扎，非常容易引起骶前更广泛的撕裂，造成难以挽回的局面。 2、轻微的较小出血可作热盐水纱布压迫止血，常能达到止血的目的。 3、如果出血明显，就立刻以一可二指正确地压迫出血点，如果压迫止血满意，应迅速切除肛直肠标本，惊人理暴露盆腔，采取止血措施。如果压迫止血不满意，同时标本又一时无法切下，可用热盐水纱布填塞骶前，中止手术，进行四舍五入因的抗休克治疗，待病情稳定后再行手术切除。 （二）、术后出血 直肠癌术后腹腔出血少见，出血主要发生于会阴部创口，但并不多见。术后出血常和手术时曾损伤骶前静脉，术中低血压使出血不明显，而术后血压正常