课件：直肠癌术前和术后放化疗局部晚期直肠癌术前放化疗.ppt

Gerard JP, et al. JCO, 28:1638-1644, 2010 局部晚期直肠癌 T3或可切除T4或N+M0 下段直肠前壁T2 年龄≤80岁 WHO PS 0-1 接受TME手术 ACCORD 12/0405: 入组条件 术前同步放化疗的最佳化疗方案 ACCORD 12/0405: 随机分组 术前同步放化疗的最佳化疗方案 DT 45 Gy/25次 卡培它滨800mg/m2, Bid, 每周5次 直肠癌 N=598 随 机 分 组 DT 50 Gy/25次 卡培它滨800mg/m2, Bid, 每周5次 奥沙利铂50mg/m2, 每周1次 手术 Gerard JP, et al. JCO, 28:1638-1644, 2010 ACCORD 12/0405: 结果 术前同步放化疗的最佳化疗方案 CAP 45 (n=299) CAPOP 50 (n=299) P ypCR 13.9% 19.2% 0.09 ypCR + 微小残存 28.9% 39.4% 0.008 R1 (0-2 mm) 19.3% 9.9% 0.02 Gerard JP, et al. JCO, 28:1638-1644, 2010 ACCORD 12/0405: 毒副作用 术前同步放化疗的最佳化疗方案 CAP 45 (n=299) CAPOP 50 (n=299) P III-IV级毒副作用 11% 25% 0.001 III-IV度腹泻 3.2% 12.6% 0.001 III-IV度血液毒性 3.7% 4.8% 0.53 Gerard JP, et al. JCO, 28:1638-1644, 2010 靶向治疗+同步放化疗I-II期临床试验(1) 作者 时间 例数 入组 靶向药物+化疗 放疗 近期疗效 R0% Hofheinz RD 2006 20 局部晚期 cT3-4N0-1 西妥昔400mg/m2, d1 250mg/m2, d8,15,22,29 IRI 40-50mg/m2,d1,8,15,22,29 希罗达0.8-1.0g/m2, d1-38 45 Gy +5.4 Gy pCR 25% 95 Machiels JP 2007 40 局部晚期 cT3-4N0-1 西妥昔400mg/m2, 1次,放疗前 250mg/m2, 后五周(放疗中) 希罗达 1300或1650mg/m2, 放疗中, 剂量爬坡 3D-CRT 45 Gy/25次/5周 pCR 5% 降期 14/37 (38%) 92.5 Rodel C 2008 58 cT3-4或N+或M1 西妥昔400mg/m2, 1次,放疗前 250mg/m2/周, 放疗中 希罗达 1000, 1300或1650mg/m2 /d, 剂量爬坡 奥沙利铂50mg/m2, 每周一次 50.4 Gy/28次 pCR: 4 (19%) 中度: 12, 微小: 10 无: 2 94 Bertolini F 2009 40 局部晚期 cT3-4N0-1 西妥昔400mg/m2, 3次x3周, 250mg/m2, 5-FU 225mg/m2, CI, 7天/周, 共五周 50-55 Gy/25次/5周 pT0N0: 3 (8%) pT1N0: 1 (3%) pT2N0: 13 (34%) pT3: 19 (50%) pT4: 2 (5%) 靶向治疗+同步放化疗I-II期临床试验(2) 作者 时间 例数 入组 靶向药物+化疗 放疗 近期疗效 R0% Horisberger K 2009 50 局部晚期 cT3-4N0-1 西妥昔400mg/m2, 1次,放疗前 250mg/m2/周, d8,15,22.29 希罗达 1000mg/m2 /d, d1-38 IRI 40mg/m2, 每周一次 45 Gy +5.4 Gy pCR: 4 (8%) 降期: 68% Crane CH 2009 25 cT3N0-1M0 贝伐单抗5mg/kg, 每两周一次 希罗达 1800mg/m2 /d, 放疗中 50.4 Gy pCR: 32% 直肠癌常规三野等中心照射 S3水平横断面的剂量分布曲线 Con-RT 3D-CRT3F IMRT5F 3D-CRT5F sIMRT IMRT7F 正中矢状切面的剂量分布曲线 Con-RT 3D-CRT3F IMRT5F 3D-CRT5F sIMRT IMRT7F 直肠癌术后的剂量分布 直肠癌放疗和同步放化疗建议 II-III期直肠癌建议行术前放疗或放化疗+ TME手术 (A级建议) II-III期直肠癌根治术后建议行术后同步放化疗和化疗 (A级建议) 不可手术切除或局部晚期直肠癌建议行术前放化疗 + TME手术 (A级建议) 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可