课件：运动系统慢性损伤201103212010-2011学年第二学期、07医学、外科学专科部分、新教10180人.pptVIP

根据病史、症状、体征、X片、CT等辅助检查，可作出诊断。 五.鉴别诊断 1. 急性或慢性腰部扭伤 2. 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 3. 腰椎结核或肿瘤 4. 腰椎管狭窄症 六.治疗 1.非手术治疗　 约80%病人可非手术治疗缓解或治愈。使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。 　 （1）卧床休息 3周后带腰围下床活动，3月内不弯腰。 （2）牵引治疗　 骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫。 （3）理疗、推拿、按摩　 暴力推拿按摩弊大于利。 （4）硬膜外注射肾上腺皮质类固醇　 醋酸泼尼松龙+2%利多卡因，硬膜外注射，每7～10天1次，3次为1为疗程。 （5）髓核化学溶解法 木瓜凝乳蛋白酶，胶原蛋白酶。 2.经皮髓核切吸术 3.手术治疗 严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术，手术治疗有可能发生并发症，应严格掌握手术指征及提高手术技巧。 手术方式： （1）椎板间开窗的开放式手术 传统经典手术方式。 （2）半椎板切除髓核摘除术； （3）全椎板切除髓核摘除术； （4）显微内窥镜椎间盘切除术（MED） 内窥镜技术和显微椎间盘切除术的结合。 颈椎病 颈椎间盘退变及继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等结构，引起一系列的症状和体征。 颈椎间盘于20岁左右开始退变。 C5/6、C4/5、C6/7节段易出现退行性病变。 颈椎间盘退变影响脊髓、神经根、椎动脉，产生相应临床表现。 1 神经根型颈椎病 颈椎间盘和骨赘压迫神经根，明显颈肩痛和上肢痛。最多见，50%~60%。 颈肩痛，前臂桡侧痛，桡侧3手指痛。 受累神经支配区的感觉障碍或过敏。 神经支配的肌肉萎缩，肌力减弱。以大小鱼际肌和骨间肌为明显。 压颈试验阳性，可诱发出根性疼痛。 2 脊髓型颈椎病 颈椎退变结构压迫脊髓。10%~15%。 椎体束由内及外排列：颈、上肢、胸、腰、下肢、骶部的神经纤维。 据椎体束受压或血供障碍可分3型： （1）中央型（上肢症状为主型）：先出现上肢症状，后出现下肢症状。 （2）周围型 （下肢症状为主型）：先出现下肢症状，后出现上肢症状。 （3）前中央血管型（四肢症状型）：上、下肢同时出现症状。 上下肢麻木无力，双足踩棉感，束胸感，双手精细动作障碍，写字颤抖，持物易坠。 有感觉障碍平面，肌力减弱，四肢腱反射活跃或亢进，腹壁、提睾、肛门反射减弱或消失，Hoffmann征阳性，髌、踝阵挛阳性。 日本整形学会（JOA 17分法）颈脊髓功能评分。 3 椎动脉型颈椎病 颈椎退变致颈椎节段性不稳定； 椎动脉受压迫或刺激，椎动脉狭窄、扭曲或痉挛，椎-基底动脉供血不足； 出现偏头痛、眩晕、猝倒、耳鸣、听力减退； 自主神经症状：心慌、心悸、心律紊乱。 4 交感型颈椎病 中年女性多见，长期伏案工作有关； 颈肩痛，头痛头晕，面部或躯干发麻，心悸或心率紊乱，耳鸣，视力、听力、记忆力减退等。 影像学检查 X线片：颈椎生理弧度改变，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄，颈椎节段性不稳。 MRI：T2加权硬脊膜囊间隙消失，脊髓受压，脊髓内出现高信号区；T1加权椎间盘突入椎管内。 治疗 1 非手术治疗 颈椎牵引， 理疗， 改善不良工作体位和睡眠姿势。 2 手术治疗 前路减压、植骨融合、内固定 人工椎间盘置换 Any Question ? 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 腕管综合症 肘管综合症旋后肌综合症梨状肌综合症 周围神经卡压综合症 周围神经→ → 骨-纤维隧道卡压→ 神经传导功能障碍 腕管综合征 腕管综合征(carpal tunnel syndrome) 是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。 周围神经卡压综合征中最常见的一种。 一　解剖概要 1.腕管：腕骨、腕横韧带→骨-纤维隧道。 2.腕管内容物：拇长屈肌腱、2～5指的指深、浅屈肌腱、正中神经。 3.正中神经：支配除拇内收肌以外的大鱼际肌，第1、2蚓状肌，桡侧2/3手掌