课件：循环系统诊疗技术消化系统解剖生理.ppt

护理要点： (1)强调整体，关注心理护理，因发病与精神密切相关。 (2)发病与饮食密切相关，故饮食护理也为重点之一。 (3)许多药物对胃肠道、肝有损害，应注意药物适应症、副反应和禁忌症。 (4)密切观察病情，防治并发症。 简述现代医学在消化系统的进展，对护理要求更高，如特殊检查前的心理护理，术前、术后护理、饮食限制、服药指导、用物准备等。 [消化系统的结构功能] 强调： （1）胃四种细胞的分泌物质及功能 （2）上、下消化道的分界线 （3）肝脏的血供特点及肝脏的主要功能 （4）胰腺的内、外分泌两种功能 [消化系统疾病病人的护理评估] 门静脉 生长抑素 胃的组织结构图 胃小凹 固有层 胃腺 粘膜 粘膜下层 肌层 浆膜 主细胞 壁细胞 粘液细胞 肝胆胰胆道系统之间的关系 中央静脉 胰岛 导管 腺泡 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 【原理】 目前其作用机理尚不十分清楚。综合起来可能与PTCA术后冠状动脉管腔的扩大与斑块的压缩、管壁的被动性扩张和适度的血管内膜夹层分离以及后期的血管重构等有关。 【适应证与禁忌证】 （一）PTCA 1．适应证 病人有＞70%的一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变，并有：①心肌梗死后再出现心绞痛；②药物治疗中仍有心肌缺血的证据；③心绞痛药物治疗无效；④无急性心肌梗死情况下出现心脏骤停或持续性室速被复苏成功者；⑤有心绞痛或心肌缺血证据，而又必须进行高危非心脏手术者；⑥急性心肌梗死有条件进行急症PTCA者。 2．禁忌证 有不同看法，取决于设备及操作者的经验。一般认为左主干病变（狭窄＞50%）或与左主干等同的病变为PTCA的绝对禁忌证。相对禁忌证包括：①三支病变或多支严重病变，能从旁路移植术长期获得受益者；②合并有非急性缺血所致的严重瓣膜病变；③冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛；④狭窄＜50%；⑤不稳定型心绞痛（应在病情稳定后进行）。 （二）冠状动脉内支架植入术 1．适应症 主要适应证为急性闭塞或即将急性闭塞的病变、局限性病变、完全闭塞病变、急性心肌梗死、局限性非开口处静脉移植血管的病变、球囊扩张后再狭窄的病变、小血管或长病变球囊扩张结果不满意或出现夹层分离、主干开口病变。 2．禁忌症 无绝对禁忌证，但血管直径≤2.5mm、有主要分支血管的分叉部、血管严重迂曲的病变不宜选用。 【方法】 1．PTCA 目前多采用股动脉途径，以Seldinger法穿刺，放置动脉鞘管，同时静脉注射肝素1mg/kg，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，选择最能显示病变部位，至少两个以上的体位造影，再次确认病变的部位及狭窄的性质和程度，然后将导引钢丝送至欲扩张动脉的最远端，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送至欲扩张的病变处，造影证实位置无误后，根据病变的性质以不同的压力进行扩张（一般在4～10个大气压）。每次扩张后造影以了解扩张的效果，效果不满意可再次扩张直至满意或采用其他手段治疗。 2．冠状动脉内支架植入术 一般是将支架裹在球囊上，通过扩张球囊来释放支架，也有通过特殊导管来释放的，如自膨胀支架。手术多在PTCA后进行（近来对部分适合的病变也可直接放置支架），通过导引钢丝将支架送至狭窄处并使之覆盖所有病变，然后释放之。释放后再以高压力扩张（一般大于12个大气压），使支架充分扩张并与血管壁紧密贴合，这样有利于减少围手术期并发症和再狭窄的发生。 【护理措施】 术前准备 基本与冠状动脉造影术相同，但作PTCA前必须口服抗血小板聚集药物，如阿 司匹林、抵克力得等。 术后护理 1．持续心电监护24小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。 2．PTCA术后绝对卧床36小时，冠脉内支架植入术后卧床48小时。加强生活护理，保证病人的基本需要。 3．一般在术后6小时左右拔除鞘管。鞘管拔除后，用手指压迫止血30分钟，压迫点在皮肤穿刺点上方1～2cm处，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用1公斤沙袋压迫6～8小时。穿刺侧肢体必须制动24小时，以防出血。 4．常规应用抗生素3天，注意观察伤口情况，防止感染。 5．抗凝治疗的护理。术后常规给予抗凝剂，以防血栓形成和栓塞而导致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。小分子肝素，如速避凝，因其具有副作用小、使用安全等特点，目前已替代肝素，在临床上广泛使用。